脑钠肽在左向右分流型先天性心脏病合并心力衰竭中的诊断价值

作者：杨雨航; 裴亮; 卢志超; 杨妮; 文广富; 许巍; 刘春峰

来源：中国小儿急救医学, 2017, 24(05): 355-359.

• 先天性心脏病
• 心力衰竭
• 脑钠肽
• PICU

目的探讨左向右分流型先天性心脏病患儿血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)诊断心力衰竭(心衰)的临床意义。方法回顾性分析2012年1月至2014年6月中国医科大学附属盛京医院PICU收治的符合左向右分流型先天性心脏病诊断标准的患儿52例。根据儿童心衰诊断标准分为无心衰组(18例)和心衰组(34例),比较两组血浆BNP、心脏缺损大小、左室舒张末期容积指数(left ventricular end-diastolic volume index,LVEDVI)、左室舒张早期最大充盈血流速度E峰与左室舒张晚期最大充盈血流速度A峰比值(E/A)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure,PASP)及心胸比例是否存在差异。分析血浆BNP和心脏缺损大小、LVEDVI、E/A、心胸比例、LVEF、PASP的相关性。绘制血浆BNP诊断心衰的受试者工作特征曲线,确定诊断心衰的血浆BNP临界值。结果无心衰组与心衰组血浆BNP水平分别为87.7(22.7,165.7)pg/ml、716.5(326.8,1 813.0)pg/ml,心衰组血浆BNP明显高于无心衰组(Z=5.3,P=0.01)。无心衰组与心衰组心脏缺损分别为5.0(3.0,6.8)mm、7.4(5.5,9.0)mm,心衰组心脏缺损大小明显大于无心衰组(Z=3.5,P=0.01)。无心衰组与心衰组LVEDVI分别为(44.6±18.3)ml/m3、(70.8±38.4)ml/m3,心衰组LVEDVI明显高于无心衰组(t=2.7,P=0.01)。无心衰组与心衰组E/A比值分别为1.3±0.3、1.1±0.3,心衰组E/A明显低于无心衰组(t=2.2,P=0.04)。血浆BNP与心胸比例呈正相关(r=0.49,P=0.01),与E/A呈负相关(r=-0.28,P=0.04)。受试者工作特征曲线分析发现,血浆BNP>181.8 pg/ml时,诊断心衰的敏感度为94%,特异度为88%,曲线下面积为0.951。结论血浆BNP可作为反映儿童先天性心脏病心衰的敏感指标,推荐181.8 pg/ml为诊断左向右分流型先天性心脏病合并心衰的BNP临界值。

• 单位
  中国医科大学附属盛京医院