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摘要
目的比较早期圆锥角膜接受核黄素/紫外线A角膜胶原交联术(CXL)不同手术方式术后基质分界线的特点, 并分析基质分界线对交联效果的影响。方法采用非随机对照临床研究方法, 选取2019年5月至2021年2月于山东第一医科大学附属眼科医院就诊的圆锥角膜患者69例69眼, 所有患者均行CXL治疗, 其中经上皮交联组21眼, 去上皮交联组48眼;5.4 J能量组25眼, 7.2 J能量组44眼。分别于术后2周、1个月、3个月、4个月进行随访, 观察角膜基质交联反应(基质分界线)的形态及变化特点;记录角膜最薄处厚度(TCT)、裸眼视力(UCVA, LogMAR)、最佳矫正视力(BCVA, LogMAR)和角膜最大曲率(Kmax)等的变化。结果术后出现基质分界线占63.77%(44/69), 未出现基质分界线占36.23%(25/69)。去上皮交联组出现基质分界线占79.17%(38/48), 明显高于经上皮交联组的28.57%(6/21), 差异有统计学意义(χ2=16.186, P<0.01);5.4 J能量组出现基质分界线占72.00%(18/25), 7.2 J能量组占56.80%(25/44), 差异无统计学意义(χ2=1.565, P=0.302)。裂隙灯显微镜及眼前节光学相干断层扫描显示基质分界线于术后1～2周时出现, 1个月时逐渐汇聚、增强;2～3个月后基质分界线开始变得弥散、边界模糊, 并逐渐变淡;4个月时基质分界线基本消失。基质分界线深度可达141～423 μm, 平均(263.44±84.22)μm。激光扫描共聚焦显微镜观察结果显示, 交联术后角膜基质细胞激活, 反光增强, 胶原纤维纵横伸展并相互交错, 纤维排列呈网状。术后4个月, TCT由术前的(458.69±38.28)μm降至(443.86±36.54)μm, 差异有统计学意义(t=6.705, P<0.001);有基质分界线组与无基质分界线组术后TCT下降幅度比较, 差异无统计学意义(t=1.684, P=0.100)。术后4个月所有术眼UCVA由术前的0.74±0.37提高至0.69±0.38, 差异有统计学意义(t=2.109, P=0.039);手术前后BCVA比较, 差异无统计学意义(t=1.006, P=0.319)。有基质分界线组与无基质分界线组术后UCVA和BCVA变化量比较, 差异均无统计学意义(t=0.065, P=0.949;t=0.346, P=0.730)。手术前后所有患者Kmax比较, 差异无统计学意义(t=0.050, P=0.950);有基质分界线组和无基质分界线组术后Kmax变化量比较, 差异无统计学意义(t=-0.739, P=0.464)。去上皮交联组术后TCT变化量明显大于经上皮交联组, 差异有统计学意义(t=2.815, P=0.008), 2个组间术眼术后UCVA、BCVA和Kmax变化量比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05)。所有患者术后无明显角膜瘢痕、感染性角膜炎、角膜内皮失代偿等并发症。结论圆锥角膜CXL术后出现基质分界线可能是交联反应深度的标志;去上皮手术方式术后更容易出现基质分界线;2种角膜胶原交联模式有相似的治疗效果;圆锥角膜不同交联方法术后基质分界线的发生与否对交联效果无明显影响。
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