舒尼替尼治疗转移性肾癌的预后因素分析

作者：赵菊平; 何竑超; 王浩飞; 祝宇; 王晓晶; 周文龙; 沈周俊

来源：中华泌尿外科杂志, 2015, 36(01): 7-11.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2015.01.002

• 转移性肾癌
• 靶向治疗
• 预后因素
• 首月相对剂量密度

目的探讨影响舒尼替尼治疗转移性肾癌的预后因素。方法回顾性分析2008年5月至2012年12月82例接受舒尼替尼治疗的转移性肾癌患者的临床资料,男60例,女22例。年龄2982岁,平均(56.1±11.3)岁。52例有血尿、腰痛、肿块等临床症状。肿瘤大小2.018.0 cm,平均(8.0±3.0)cm。肾肿瘤位于左侧41例,右侧37例,双侧4例。69例接受了肾切除术,13例未行肾切除术者行穿刺活检获得病理。病理诊断为透明细胞癌75例,乳头状癌、嫌色细胞癌、肉瘤样癌各2例,集合管癌1例。转移部位包括肺50例、肝11例、骨14例、胰腺3例、后腹膜淋巴结31例。美国东部肿瘤协作组(eastern cooperative oncology group,EC;OG)评分12分52例,≥3分30例。Hb平均(132±24)g/L,治疗开始时59例低于正常值。碱性磷酸酶平均(90±65)U/L,治疗开始时9例异常。乳酸脱氢酶平均(168±114)U/L,治疗开始时6例异常者。WBC平均为(6.4±2.0)×109/L,治疗开始时2例异常。MSKCC风险模型高危组14例,中危组68例。74例在确诊1年内、8例在确诊1年后接受舒尼替尼治疗,59例治疗首月相对剂量密度≥50%。采用Kaplan-Meier生存分析法计算患者的生存率,log-rank检验生存率差异,应用Cox比例回归风险模型分析影响预后的因素。结果本组82例的总生存期为2.864.1个月,平均(21.6±14.1)个月。Kaplan-Meier生存分析结果显示,1年存活率为71%,2年存活率为64%,3年存活率为58%。单因素分析结果显示ECOG评分≥2分(P=0.005)、初次就诊时有临床症状(P=0,031)、未行患肾切除术(P=0.012)、转移部位数目≥2个(P=0.叭5)、靶向治疗开始时的Hb值(P=0.005)、靶向治疗开始时的碱性磷酸酶值(P=0.007)、MSKCC评分≥3分(P=0.000)、肝转移(P=0.000)、骨转移(P=0.000)、舒尼替尼首月相对剂量密度<50%(P=0.000)等10项因素对转移性肾癌的预后有影响。Cox多因素分析结果显示ECOG评分≥2分(P=0.136)、初诊时无临床症状(P=0.801)、靶向治疗开始时碱性磷酸酶值<126 U/L(P=0.618)、无骨转移(P=0.068)、无胰腺转移(P=0.265)等是对预后有益的因素;舒尼替尼首月相对剂量密度≥50%(P=0.000)是影响转移性肾癌预后的独立因素。结论靶向药物可使影响转移性肾癌预后的因素发生一定变化。舒尼替尼首月相对剂量密度≥50%是影响转移性肾癌预后的独立因素。

• 单位
  上海交通大学医学院附属瑞金医院