基于聚类分析的肩痛症中医证候研究

作者：王艳; 张开伟^*; 陈海霞; 杨砥; 费冀; 孙权

来源：中医正骨, 2021, 33(09): 38-46.

• 肩痛
• 证候
• 聚类分析

目的:探讨肩痛症的中医证候分型及其分布特征。方法:制定肩痛症中医证候临床调查表,对符合入选标准的肩痛症患者的中医证候进行调查,采集患者的中医望、闻、问、切四诊信息。将采集的中医四诊信息进行0、1编码数据转换,采用主成分分析方法对处理好的数据进行降维处理,采用K-Means算法对降维后的样本数据进行聚类分析,采用轮廓系数评估聚类效果。肩痛症中医证候要素分布及各中医证型的证候要素分布采用频数分析。不同性别、年龄段之间肩痛症中医证型分布的组间比较均采用χ2检验,检验水准α=0.05。结果:(1)数据聚类结果。初始聚类后,279例肩痛症患者的基本数据被分成3类,即风寒湿型、瘀滞型、气血亏虚型,但风寒湿型仍可进行拆分,且聚集性没有另外两类的效果好。经第2次聚类后,风寒湿型被拆分出一种新类型即湿热型。第2次聚类的轮廓系数(0.876)较第1次聚类的轮廓系数(0.774)提高了约10%,聚类效果明显提升。(2)肩痛症中医证候要素分布。279例肩痛症患者中,肩痛、肩部压痛、肩关节活动障碍出现频率均为100%。(3)肩痛症各中医证型的证候要素分布。279例肩痛症患者的中医证候要素经聚类分析后,被分为4类证候,分别为气血亏虚型、湿热型、风寒湿型和瘀血型。剔除低于15%的证候要素后,气血亏虚型肩痛症的证候要素中肩关节活动障碍、肩部压痛、气短懒言、四肢乏力、脉细涩出现频率均为100%;湿热型肩痛症的证候要素中肩关节活动障碍、肩部压痛、脉濡数(滑数)出现频率均为100%;风寒湿型肩痛症的证候要素中肩关节活动障碍、肩部压痛、四肢沉重、脉弦滑出现频率均为100%;瘀滞型肩痛症的证候要素中肩关节活动障碍、肩部压痛、脉弦紧(弦涩)出现频率均为100%。(4)不同性别中医证型分布。279例肩痛症患者中,男性患者各中医证型占比由高至低依次为瘀滞型、气血亏虚型、湿热型、风寒湿型,女性患者各中医证型占比由高至低依次为气血亏虚型、瘀滞型、湿热型、风寒湿型;男女间中医证型分布的差异无统计学意义(χ2=5.672,P=0.129)。(5)不同年龄段中医证型分布。279例肩痛症患者中,年龄<45岁的患者各中医证型占比由高至低依次为湿热型、风寒湿型、瘀滞型,年龄45～54岁的患者各中医证型占比由高至低依次为瘀滞型、湿热型、风寒湿型、气血亏虚型,年龄55～64岁的患者各中医证型占比由高至低依次为气血亏虚型、瘀滞型、湿热型、风寒湿型,年龄65～74岁的患者各中医证型占比由高至低依次为气血亏虚型、瘀滞型、湿热型、风寒湿型,年龄>74岁的患者各中医证型占比由高至低依次为气血亏虚型、瘀滞型、湿热型;不同年龄段之间中医证型分布的差异有统计学意义(χ2=129.962,P=0.000)。结论:肩痛症的中医证型除气血亏虚型、瘀滞型、风寒湿型外,还存在湿热型;这些中医证型在不同性别患者间的分布并没有差异,但在不同年龄段患者间的分布有差异,45岁以下患者最常见湿热证,45～54岁患者最常见瘀滞证,54岁以上患者最常见气血亏虚证。

• 单位
  贵州中医药大学