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摘要
患者，男，53岁，农民，甘肃宕昌人。2021年11月19日因“头痛、头晕伴恶心、呕吐1周”就诊于甘肃省人民医院神经内科门诊。入院颅脑CT平扫示透明隔结节状稍高密度灶，头颅MRI示脑室轻度扩张。行腰椎穿刺术，颅内压180 mmH2O (1 mmH2O=9.779 Pa)；取脑脊液进行检测，总蛋白0.74 g/L。次日再行腰椎穿刺术，颅内压为300 mmH2O，遂转至神经外科作进一步治疗。患者颅压高，呈嗜睡状态，唤醒后不能正确对答，复查CT提示侧脑室扩张，考虑脑积水形成，存在脑疝风险。患者近年来有食未熟肉史，有肝棘球蚴病史。为降低患者颅压，11月26日行第1次脑室穿刺引流术，术后予重症监护。期间血清学检查提示猪囊尾蚴IgG抗体和弓形虫IgG抗体阳性，予吡奎酮(400 mg/8 h)和阿苯达唑(0.4 g/d)治疗3个疗程(7 d/疗程，疗程间隔5 d)。为改善患者脑积水症状，12月13日行第三脑室造瘘术(ETV)，术后予驱虫治疗的同时行腰大池引流，但治疗效果不佳。12月28日和2022年1月11日行第2、3次脑室穿刺术以降低颅内压，术后驱虫治疗的同时予替加环素(50 mg/12 h)和舒普深(3 g/8 h)抗感染。1月25日患者颅内感染指标转阴，增强颅脑MRI未见明显脑囊尾蚴病灶。考虑堵管概率小，1月27日行脑室?腹腔分流术，术后患者意识清楚，复查头颅CT示脑室积水较前明显改善。患者于2月11日出院，出院时患者神志清楚，无明显头晕头痛、恶心呕吐和癫痫等症状。出院3个月后随访，患者病情恢复良好，生活可自理。
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