系统性红斑狼疮合并结核感染患者临床干预及随访情况的回顾性分析

作者：周倩; 邓国防; 王庆文^*

来源：中国防痨杂志, 2022, 44(12): 1294-1302.

DOI：10.19982/j.issn.1000-6621.20220244

• 红斑狼疮,系统性
• 分枝杆菌,结核
• 感染
• 治疗结果
• 回顾性研究

目的:分析系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)合并结核感染患者的临床干预及随访情况，为SLE患者的结核病防治提供参考。方法:采用回顾性研究方法，搜集北京大学深圳医院风湿免疫科2014年11月到2020年3月收治的486例SLE患者作为研究对象。研究对象于SLE确诊后均行结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test, TST)、γ-干扰素释放试验(interferon-gamma release assays, IGRA)、影像学检查等，且连续随访2年以上。收集研究对象的临床资料，包括性别、年龄、SLE病程、实验室检查结果、影像学检查结果及药物治疗情况等，分析SLE患者结核感染情况、可能的影响因素及随访结果。结果:486例研究对象结核感染发生率为20.8%(101/486),其中，活动性结核病者15例(3.1%);非活动性结核病者86例(17.7%);结核分枝杆菌潜伏感染(latent tuberculosis infection, LTBI)者74例(15.2%),陈旧性结核病者12例(2.5%)。经随访2年及以上，活动性结核病组均行规范抗结核治疗，13例(86.7%)治愈；非活动性结核病组中LTBI未行抗结核预防性治疗者中有2例(2.3%)发展为活动性结核病。LTBI者中未进行预防性抗结核治疗者占87.8%(65/74),进行预防性抗结核治疗者占12.2%(9/74)。SLE合并活动性结核病组的SLE病程[中位数(四分位数)]为108.0(84.0,180.0)个月，明显长于非活动性结核病组[54.0(13.5,108.0)个月];使用激素冲击治疗[33.3%(5/15)]、来氟米特治疗[20.0%(3/15)]和环磷酰胺治疗[40.0%(6/15)]的比例明显高于非活动性结核病组[分别为7.0%(6/86)、1.2%(1/86)和19.8%(17/86)],差异均有统计学意义(Z=-3.151,P=0.002;χ2=9.142,P=0.010;Fisher精确概率法，P=0.010;χ2=10.815,P=0.002)。SLE合并LTBI者进行预防性抗结核治疗组使用糖皮质激素的日均剂量[50.0(40.0,60.0) mg]明显高于未预防治疗组[20.0(5.0, 47.5) mg],使用环磷酰胺(5/9)和甲氨蝶呤(6/9)治疗的比例明显高于未预防治疗组[分别为18.5%(12/65)和13.8%(9/65)],差异均有统计学意义(Z=-2.951,P=0.003;Fisher精确概率法，P=0.026;Fisher精确概率法，P=0.020)。经随访2年及以上，SLE合并LTBI未进行预防性抗结核治疗组有2例(3.1%)发展为活动性结核病，而进行抗结核治疗组未见，差异无统计学意义(Fisher精确概率法，P=1.000)。结论:SLE合并结核感染者中，活动性结核病多见；SLE病程长会导致结核感染概率升高；使用大剂量激素、来氟米特及环磷酰胺治疗会导致SLE患者对结核易感；临床工作中对于SLE合并LTBI者应积极进行预防性抗结核治疗。

• 单位
  南方科技大学医院; 深圳市第三人民医院; 北京大学深圳医院