在《伤寒论》中,小建中汤和小柴胡汤都能够用于治疗腹中痛,但将两方先后用于同一腹痛患者,并以脉象作为主要诊断依据的条文只有一处。本文将以脉象为主对文中腹痛的辨证论治机理进行探讨,在多数医家提出以"浮沉"分阴阳来阐释原文脉象的基础上,提出以"上下"分阴阳以把握原文脉象的观点。且以脉象为基础,对小建中汤和小柴胡汤的方药、证治以及在原文中的先后使用问题逐一分析探讨,综合得出切合张仲景本意和临床实际情况的脉象特征,希望能进一步指导中医临床。