3D打印定制半骨盆假体在组配式半骨盆假体无菌性松动或螺钉断裂患者翻修中的应用

作者：刘鑫; 罗翼; 何宣虹; 王杰; 李壮壮; 张瑀琦; 虎鑫; 卢敏勋; 唐凡; 周勇; 闵理; 屠重棋^*

来源：中国修复重建外科杂志, 2023, 37(10): 1183-1189.

• 骨盆肿瘤
• 3D打印半骨盆假体
• 组配式半骨盆假体
• 翻修术

目的 探讨组配式半骨盆假体无菌性松动或螺钉断裂患者采用3D打印定制半骨盆假体进行翻修的有效性。方法 2017年2月—2020年1月，对11例组配式半骨盆假体无菌性松动或螺钉断裂患者，采用3D打印定制半骨盆假体进行翻修术。男7例，女4例；年龄25～60岁，平均44岁。初次手术均为肿瘤整块切除并采用组配式半骨盆假体重建、自体股骨头移植。根据Enneking骨盆分区系统，Ⅰ+Ⅱ区切除8例，Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区切除3例。初次手术至该次翻修手术间隔14.3～66.2个月，平均35.8个月。记录手术时间、术中出血量以及并发症发生情况；初次术后6个月、翻修术前以及末次随访时，采用美国骨与软组织肿瘤协会（MSTS）评分及Harris评分评价下肢功能恢复情况；末次随访时记录患者无支具辅助下无痛步行距离。初次术后1个月、翻修术前和翻修术后1个月摄X线片，测算健患侧体质量力臂差值和髋臼杯高度差值，以评估髋臼位置；末次随访时，以数字化X线体层摄影评估假体-骨整合情况及有无无菌性松动发生。结果 手术时间182.6～238.4 min，平均197.4 min；术中出血量400～860 mL，平均550.0 mL。术后切口均Ⅰ期愈合，无深部感染、髋关节脱位、神经损伤及血管相关不良事件等并发症发生。末次随访时，MSTS评分及Harris评分较初次术后6个月及翻修术前均提高，而翻修术前较初次术后6个月降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；患者均能在无支具辅助下无痛步行1 000 m以上。影像学复查示，翻修术后1个月髋臼杯高度差值低于初次术后1个月及翻修术前，初次术后1个月低于翻修术前，差异有统计学意义（P<0.05）。初次术后1个月及翻修手术前后体质量力臂差值差异均无统计学意义（P>0.05）。所有假体与骨整合良好，无假体无菌性松动或螺钉断裂发生。结论 组配式半骨盆假体置换术后发生假体无菌性松动或螺钉断裂患者，采用3D打印定制半骨盆假体翻修能重建骨盆环完整性，恢复正常力学传导。术后早期行恰当康复训练能够最大限度恢复患者肢体功能、减轻行走时疼痛、降低并发症发生率。

• 单位
  四川大学华西医院