内镜治疗胆总管结石合并胆总管十二指肠乳头旁瘘的疗效及安全性分析

作者：丁聪; 杨建锋; 周益峰; 金杭斌; 黄海涛; 顾页; 张筱凤^*

来源：中国内镜杂志, 2023, 29(07): 62-66.

DOI：10.12235/E20220431

• 胆总管
• 胆总管结石
• 胆总管十二指肠乳头旁瘘
• 内镜逆行胰胆管造影术

目的 探讨内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）经瘘口或原始乳头治疗胆总管结石合并胆总管十二指肠乳头旁瘘（PCDF）的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析2008年1月-2019年12月该院收治的259例胆总管结石合并PCDF患者的临床资料，根据不同取石方式，分为乳头组（n=141）和瘘口组（n=118），比较两组患者一次性取石成功率、总取石成功率、机械碎石率、操作时间、术中扩张或切开使用率和术后并发症发生率。结果 共9 390例患者行ERCP下胆总管结石取石。其中，259例（2.8%）胆总管结石合并PCDF。经瘘口胆管造影成功率为100.0%,145例因各种原因经十二指肠乳头胆总管插管造影，成功率为97.2%(141/145)。两组患者一次性取石成功率[77.1%(91/118)和79.4%(112/141),P=0.652]、取石总成功率[86.4%(102/118)和87.9%(124/141),P=0.718]、机械碎石率[9.3%(11/118)和8.5%(12/141),P=0.819]和操作时间[（19.83±12.24）和（18.52±11.90） min,P=0.500]比较，差异均无统计学意义。瘘口组术中使用切开或扩张的比例明显低于乳头组[44.9%(53/118)和88.7%(125/141),P <0.05]，瘘口组术后急性胰腺炎[0.0%(0/118)和9.2%(13/141)]和并发症总发生率[5.1%(6/118)和22.0%(31/141)]低于乳头组，差异均有统计学意义（P <0.05）。结论 胆总管结石合并PCDF，经瘘口行ERCP取石，可达到经原始乳头取石的同等疗效，且可降低术后急性胰腺炎发生率，操作更简单。对于胆总管结石合并PCDF患者，行ERCP应优先考虑经瘘口取石。

• 单位
  浙江大学; 杭州市第一人民医院