血液透析患者动静脉内瘘早期失功的影响因素及血压节律、血压变异性变化

作者：田关源; 郑玲; 钟晓泽; 吴义强; 吴武忠

来源：现代医学与健康研究电子杂志, 2022, 6(08): 36-40.

• 血液透析
• 动态血压
• 血压节律
• 血压变异性
• 动静脉内瘘
• 早期失功

目的 分析动静脉内瘘术后早期失功患者血压节律与血压变异性的变化，并探讨影响血液透析患者动静脉内瘘术后早期失功的危险因素，为临床早期干预提供参考。方法 选取2020年7月至11月揭阳市人民医院收治的122例进行维持性血液透析的患者作为研究对象，开展前瞻性研究。所有患者均首次行动静脉内瘘形成术，且术后均定期随访1年，监测患者临床指标与动态血压，以是否发生动静脉内瘘早期失功将其分为初级通畅组（102例）与早期失功组（20例），比较两组患者一般情况、临床指标、术前内瘘彩超参数，动态血压监测参数；应用K-M法对患者术后1年内瘘通畅率曲线进行绘制，并采用log-rank检验进行比较，采用多变量Cox回归分析法分析动静脉内瘘早期失功的危险因素。结果 122例维持性血液透析患者行动静脉内瘘术后，其中早期失功20例，占比为16.39%，初级通畅102例，占比为83.61%；早期失功组患者年龄、糖尿病患者占比、血小板计数、C-反应蛋白、总胆固醇、血磷、全段甲状旁腺激素水平均显著高于初级通畅组，头静脉直径、头静脉血流量、束臂后头静脉直径及束臂后头静脉血流量均显著低于初级通畅组；与初级通畅组比，早期失功组患者24 h平均收缩压（24 h SBP）、24 h收缩压标准差（24 h SBP SD）、24 h舒张压变异系数（24 h DBP CV）、非杓型血压患者占比均显著升高，而夜间SBP、DBP下降率显著降低；初级通畅组1年内通畅率显著高于早期失功组；多变量Cox回归分析结果显示，C-反应蛋白水平升高、术前头静脉直径降低、非杓型血压、24 h SBP SD升高均为动静脉内瘘早期失功的危险因素（RR=2.245、3.334、3.567、3.412，均P<0.05）。结论 C-反应蛋白水平升高、术前头静脉直径降低、非杓型血压、24 h SBP SD升高均为动静脉内瘘早期失功的危险因素，改善维持性血液透析患者炎症状态，降低24 h SBP SD，可降低动静脉内瘘早期失功的发生风险，同时临床需密切观察术前头静脉直径，以预测内瘘是否成熟。

• 单位
  揭阳市人民医院