中老年脑外伤患者急性创伤性凝血病的危险因素分析

作者：程亚娟; 陆士奇^*; 徐进步; 王小娟; 李松

来源：中国急救医学, 2020, 40(02): 117-122.

• 单纯性创伤性脑损伤(iTBI)
• 急性创伤性凝血病(ATC)
• 进展性出血性损伤(PHI)
• 简明损伤评分(AIS)
• 创伤严重程度评分(ISS)

目的确定急性单纯性创伤性脑损伤(iTBI)是否是急性创伤性凝血病(acute traumatic coagulation,ATC)的独立危险因素,以及评估与该并发症相关的危险因素。方法回顾性收集了2013年6月1日至2018年6月1日期间苏州大学附属第一医院符合研究标准的急性创伤患者345例。根据简明损伤评分量表(AIS评分)将纳入研究的患者分为三组:急性单纯性创伤性脑损伤组(iTBI组)、含TBI的多发伤组及非TBI的多发伤组。以ATC及进展性出血性损伤(progressive hemorrhagic injury,PHI)作为因变量,分别建立多因素Logistic回归模型,分析ATC、PHI的危险因素。结果本研究纳入了345例符合标准的患者作为研究对象,其中iTBI组78例;含TBI的多发伤组(TBI+组)120例;非TBI的多发伤组(NTBI组)147例。TBI+组患者ATC的发生率最高(36.7%),与类似损伤程度的NTBI患者比较,iTBI相关ATC的发生率并无明显升高。ATC患者的总体院内病死率为39.3%,而非ATC患者的总病死率为17.6%(P<0.01)。iTBI不是发生凝血功能障碍的独立危险因素(OR 1.25,95%CI0.34～4.67,P=0.73)。多变量分析确定了创伤严重程度评分(ISS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分、休克指数>1及年龄>75岁是创伤后凝血功能障碍的独立危险因素。多变量分析确定了ISS评分、INR>1.5及血小板计数(PLT)<100×109/L均与PHI独立相关。结论①iTBI不是发生凝血功能障碍的独立危险因素,但当其合并多发伤时则明显增加ATC的发生率。②ISS评分、GCS评分≤8分、休克指数> 1及年龄>75岁是创伤后发生ATC的独立危险因素。③ISS评分INR> 1.5及PLT <100×109/L均是PHI的独立危险因素。

• 单位
  苏州大学附属第一医院; 连云港市第二人民医院