老年药物性肝损伤的自身免疫样表现及关联因素分析

作者：熊渝婷; 王可欣; 李倩倩; 付懿铭; 王建军; 纪冬^*

来源：解放军医学院学报, 2023, 44(09): 945-955.

• 药物性肝损伤
• 老年
• 自身免疫
• 肝活检
• 肝纤维化

背景 药物性肝损伤是(drug-induced liver injury,DILI)一种潜在的药物不良事件，年发病率逐年上升。具有免疫特征的DILI的提出强调了自身免疫反应在DILI进展中的关键作用，但这方面的研究相对较少。目的 分析老年DILI的临床特征，并探索其合并自身免疫特征的影响因素，为临床防治提供参考。方法 选取2012年1月-2022年9月经肝活检确诊的DILI老年患者(≥60岁)，并通过电子病历收集患者肝活检时的临床资料。根据Scheuer评分系统评估肝炎症和纤维化情况。按合并不同程度免疫特征，将患者分为无自身免疫组、DILI合并自身免疫组、DILI合并药物诱导性自身免疫性肝炎组。采用趋势性检验及多因素有序多分类Logistic回归分析DILI合并自身免疫特征的影响因素。结果 380例老年DILI患者中位年龄63.3(IQR:61.0～66.0)岁，女性280例(73.7%)。胆汁淤积型(46.8%)为主要的肝损伤临床分型；心血管系统疾病药物(18.4%)为最常引起DILI的可疑药物；无自身免疫组219例(57.6%),DILI合并自身免疫组106例(27.9%),DILI合并药物诱导性自身免疫性肝炎组55例(14.5%)。多因素分析显示，女性(OR=2.666, 95%CI:1.613～4.524,P<0.001)、高脂血症(OR=1.660,95%CI:1.066～2.582,P=0.025)、重度肝炎症(以轻度为参考，OR=1.959,95%CI:1.120～3.458,P=0.019)、中度肝纤维化及肝硬化(以轻度为参考，OR=1.741,95%CI:1.090～2.799,P=0.021;OR=3.125,95%CI:1.510～6.466,P=0.002)患者更容易出现自身免疫特征加重。结论 老年DILI患者中，女性更易出现自身免疫特征，且合并自身免疫特征的患者肝炎症及纤维化程度重，需要更积极的治疗。

• 单位
  解放军总医院; 安徽医科大学