驱动压导向个体化呼气末正压对机器人辅助前列腺癌根治术老年患者术中脑血流及局部脑氧饱和度的影响

作者：辛超; 高巨; 葛亚丽; 吴可汀; 陈小萍^*

来源：实用医学杂志, 2023, 39(12): 1524-1535.

• 驱动压
• 呼气末正压
• 机器人辅助前列腺癌根治术
• 脑血流动力学
• 脑氧饱和度
• 老年人

目的 评价驱动压导向个体化呼吸末正压(PEEP)通气对机器人辅助前列腺癌根治术(RALP)老年患者脑血流动力学和局部脑氧饱和度(rSO2)的影响。方法 择期全麻RALP老年患者80例，年龄65～80岁，体质量指数19～28 kg/m2,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级。采用随机数字表法分为传统肺保护性通气组(A组，n=40)和驱动压导向个体化PEEP通气组(B组，n=40)。A组Trendelenburg位调整完成后10 min予以固定5 cmH2O PEEP进行小潮气量肺保护通气；B组则在气腹体位建立、平卧位后分别进行PEEP滴定。两组均以上述PEEP通气至拔除气管导管。分别于麻醉诱导前即刻(T0)、气管插管后5 min(T1)、CO2气腹建立后5 min(T2)、气腹-Trendelenburg位后5 min(T3)、PEEP滴定后5 min(T4，对应A组加用PEEP通气后10 min)、呼气末正压滴定后60 min(T5)、手术结束后5 min(T6)记录平均动脉压(MAP)，测量大脑中动脉收缩期血流速度(VS)、舒张期血流速度(VD)及平均血流速度(VM)、搏动指数(PI)，计算脑灌注压(CPP)；记录T1-6肺顺应性(Cdyn)、动脉氧分压(PaO2)及动脉二氧化碳分压(PaCO2)；记录T0-6rSO2；记录术后1周肺部并发症。结果 与A组比较，B组T5-6时Cdyn和PaO2升高，术后肺部并发症(PPCs)发生率明显降低(P <0.05)，两组之间MAP、CPP、rSO2差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 驱动压导向个体化PEEP应用于RALP中是安全有效的，可以改善术中肺氧合功能和顺应性，降低术后肺部并发症发生率，并且不会对脑血流动力学和rSO2产生明显影响。

• 单位
  苏北人民医院; 扬州大学