软性输尿管镜碎石术清石率的多因素分析及清石指数模型建立的临床意义

作者：俞蔚文; 何翔; 姚炯; 周密; 王帅; 廖国栋; 章越龙; 金百冶; 张大宏

来源：中华泌尿外科杂志, 2015, 36(06): 423-428.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2015.06.006

• 软性输尿管镜
• 碎石术
• 结石清除率
• 清石指数

目的分析影响软性输尿镜碎石术(flexible ureteroscopic lithotripsy,FURL)清石率的相关因素,初步建立清石指数(stone free index,SFI)模型来评估和预测FURL的疗效。方法回顾性收集我院2013年5月至2014年8月393例行FURL的患者资料,以体质指数、肾积水程度、有无菌尿、肾功能不全、结石部位、数目、结石累计最大径(cumulative stone diameter,CSD)、结石密度、平均CT值、结石所在盏长轴与肾盂输尿管长轴最小夹角、结石所在盏平均盏颈长度、结石所在盏颈宽度与肾盏横径最小比值等所有的患者及结石特征为研究对象,同时统计一期术后结石清除率。对结石的术前特征和结石清除率关系进行多元回归分析并建立数学模型。结果本组术后一期结石清除率为92.4%(363/393)。多因素分析发现是否鹿角形结石、菌尿、CSD、结石平均CT值、结石所在盏颈平均长度、结石所在盏颈宽度与肾盏横径的最小比值这6项因素对于影响术后SFR有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析得到由4个自变量即是否鹿角形结石、CSD、结石所在盏平均盏颈长度、盏颈宽度与肾盏横径最小比值建立的Logistic回归模型,并据此建立SFI分值系统。对于预测一期术后清石效果,SFI的受试者工作特征曲线下面积达0.867。SFI值>7.5分预示FURL具有较高的清石率(SFR>85%)。结论在FURL手术中存在对清石效果有临床意义的影响因素,应用这些影响因素,我们初步建立了预测FURL术后疗效的清石指数模型来评估一期手术的清石率,该模型尚需前瞻性研究来进一步验证。

• 单位
  浙江大学; 浙江大学附属第一医院; 浙江省人民医院