腹膜透析患者颈股动脉脉搏波传导速度的影响因素及对预后的预测价值

作者：徐奕玫; 严豪; 俞赞喆; 李振元; 马大骅; 沈亦蔚; 苏新玙; 袁江姿; 倪兆慧; 方炜^*

来源：中华肾脏病杂志, 2021, 37(04): 305-312.

DOI：10.3760/cma.j.cn441217-20201201-00042

• 腹膜透析
• 预后
• 动脉硬化
• 动脉僵硬度
• 颈股动脉脉搏波传导速度

目的探讨腹膜透析(腹透)患者颈股动脉脉搏波传导速度(carotid-femoral pulse wave velocity, CF-PWV)的影响因素及其对患者预后的预测价值。方法研究对象来自2016年8月至2018年7月期间在上海交通大学医学院附属仁济医院腹透中心接受规律随访的腹透患者。采用自动脉搏波传导速度仪测定CF-PWV, 用多频生物电阻抗技术测定超负荷液体量(overhydration, OH)。所有患者随访至死亡或退出腹透或研究终止日期(2020年7月31日)。根据CF-PWV测量值分为CF-PWV≤10 m/s组和CF-PWV>10 m/s组。采用Logistic回归分析法分析腹透患者CF-PWV升高的影响因素, 用Kaplan-Meier生存曲线和多因素Cox回归模型比较两组患者全因死亡率和心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)病死率的差异。结果 224例腹透患者入选本研究, 男性133例(59.4%), 年龄(55.2±13.4)岁, 中位腹透龄22.3(6.5, 59.3)个月, 合并糖尿病者47例(21.0%), 有CVD病史者37例(16.5%)。中位CF-PWV 9.6(8.4, 11.4)m/s, 其中CF-PWV>10 m/s者105例(46.9%)。与CF-PWV≤10 m/s组相比, CF-PWV>10 m/s组患者年龄、合并糖尿病及有CVD病史者占比较高(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示, 年龄增加(OR=1.070, 95%CI 1.043～1.099, P<0.001)、合并糖尿病(OR=3.693, 95%CI 1.646～8.287, P=0.002)、高OH(OR=1.238, 95%CI 1.034～1.483, P=0.020)是腹透患者CF-PWV升高的独立影响因素。至研究终止日期, 本组患者中位随访时间为37.4(25.6, 41.7)个月, 随访期间24例(10.7%)患者死亡, 其中19例为CVD相关死亡。Kaplan-Meier生存分析结果显示, 与CF-PWV≤10 m/s组相比, CF-PWV>10 m/s组患者的全因死亡率(Log-rankχ2=6.423, P=0.011)和CVD相关病死率(Log-rankχ2=6.243, P=0.012)均显著升高。多因素Cox回归分析结果显示, 年龄增加是腹透患者全因死亡(HR=1.057, 95%CI 1.010～1.107, P=0.018)及CVD相关死亡(HR=1.062, 95%CI 1.009～1.118, P=0.022)的独立影响因素。结论动脉僵硬度升高在腹透患者中较普遍, 年龄增加、合并糖尿病及高容量超负荷是CF-PWV升高的独立危险因素, 高CF-PWV是腹透患者全因死亡和CVD相关死亡的潜在预测因素。

• 单位
  上海交通大学医学院附属仁济医院