血栓弹力图在评估脓毒症患者28 d生存率中的临床价值

作者：况芳; 何志捷; 周明根; 邹子俊; 黄灿霞; 陈纯

来源：中华危重症医学杂志(电子版), 2018, 11(04): 233-237.

• 脓毒症
• 血栓弹力图
• α角

目的探讨血栓弹力图在评估脓毒症患者28 d生存率中的价值。方法根据患者28 d预后情况,将2017年4月至2017年11月中山大学孙逸仙纪念医院重症医学科收治的50例脓毒症患者分为存活组(34例)和死亡组(16例)。比较两组患者的年龄、性别比、感染的病原菌类型、入ICU内24 h的急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、连续静静脉血液滤过(CVVH)/连续静静脉血液透析(CVVHD)、C反应蛋白、降钙素原、血小板计数、国际标准化比值(INR)、N-端脑钠肽(NT-proBNP)、是否行机械通气、是否行持续性血液净化治疗、是否使用升压药等一般资料和血栓弹力图各指标包括凝血反应时间(R值)、血凝块形成时间(K值)、纤维蛋白凝块形成及加固的速率(α角)以及反应血凝块最大强度和硬度(MA值);采用多因素Cox回归分析各指标对脓毒症患者预后的影响。结果两组脓毒症患者APACHEⅡ评分[(27±6)分vs.(22±6)分,t=2.611,P=0.012]比较,死亡组明显高于存活组。两组脓毒症患者血栓弹力图各指标比较,死亡组脓毒症患者血栓弹力图R值[9.50(8.23,13.30)min vs.6.55(6.03,8.15)min,H=3.381,P=0.001]和K值[3.50(1.95,4.50)min vs. 1.25(1.08,2.05)min,H=4.955,P <0.001]均较存活组明显延长;而α角[47.50(39.90,62.45)°vs. 71.80(62.00,74.70)°,H=4.004,P <0.001]和MA值[58.10(48.70,67.58)°vs. 67.10(60.13,70.65)°,H=2.433,P=0.015]均较存活组显著降低。Cox多因素回归结果显示,血栓弹力图中α角<53°为脓毒症患者28 d生存率的影响因素[HR=3.463,95%CI (1.250,9.599),P=0.017]。结论血栓弹力图中α角对脓毒症患者28 d生存率有一定的预测价值。

• 单位
  中山大学孙逸仙纪念医院