膀胱部分切除术结合放化疗在肌层浸润性膀胱癌治疗中的价值

作者：张敏光; 沈周俊; 张存明; 吴瑜璇; 周文龙; 张荣明; 祝宇; 孙福康; 邵远; 黄欣

来源：中华泌尿外科杂志, 2012, 33(12): 911-917.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2012.12.009

• 膀胱尿路上皮癌
• 肌层浸润
• 膀胱部分切除术
• 保留膀胱
• 生存分析

目的 探讨膀胱部分切除结合放化疗治疗肌层浸润性膀胱癌(MIBC)的安全性和疗效. 方法 收集2002-2007年MIBC病例136例.男108例,女28例.年龄30～ 88岁[(65.9±12.1)岁].按照手术方式分为膀胱部分切除术组(PC组)和根治性膀胱全切术组(RC组).PC组100例(T2 74例,T316例,T410例),T3、T4病例术后加行顺铂为主的放化疗；RC组36例(T212例,T320例,T44例).以电话和门诊方式随访,随访时间3 ～ 66个月[(33.1±1.2)个月].应用KaplanMeier法和log-rank检验比较2组生存情况,多因素Cox回归模型分析与MIBC生存和复发相关的预后因素. 结果 随访期间死于膀胱癌者40例,其中PC组24例(24％),RC组16例(44.4％)).总体5年肿瘤特异性生存率为65％,2组5年肿瘤特异性生存率分别为68％与55％ (P=0.033),总体肿瘤特异性生存期为49.9个月,2组分别为52.6和40.4个月.PC组术后出现非肌层浸润性膀胱癌复发46例(46％),肌层浸润性膀胱癌复发14例(14％)；其中术后16个月内局部复发45例(75％).PC组中,与肿瘤复发相关的独立因素包括肿瘤数量＞3个(RR=2.718),浸润性生长方式(RR =4.537)；与生存相关的独立因素包括肿瘤数量＞3个(RR=4.109),脉管侵袭(RR=6.098)和膀胱部分切除加输尿管再植术(PC+ UR) (RR=0.129),其中PC+ UR为保护因素；与MIBC生存相关的独立因素包括脉管侵袭(RR =4.176)、肿瘤数量＞3个(3.610)、高龄(＞70岁)(RR =2.609)、复发性膀胱癌(RR =2.714). 结论 PC结合放化疗是治疗MIBC的有效方法,可达到与RC相似甚至更高的生存率,肿瘤数量＞3个者不宜行保留膀胱手术.

• 单位
  上海交通大学医学院附属瑞金医院