经鼻高流量氧疗序贯治疗慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的临床研究

作者：刘景刚; 杨圣强; 袁继印; 杨文宝; 孟素秋; 刘继华; 张珂^*

来源：中华急诊医学杂志, 2019, (04).

• 经鼻高流量氧疗
• 慢性阻塞性肺疾病伴II型呼吸衰竭
• 肺部感染控制窗
• 无创通气

目的 探讨经鼻高流量氧疗(HFNC)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)撤机后序贯治疗的应用价值。方法 选择2016年6月至2017年12月济宁医学院附属湖西医院重症医学科收治的慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭需要有创机械通气患者为研究而对象,按照随机数字表法分为治疗组和对照组,均给予机械通气、抗感染、解痉平喘、化痰、营养支持等对症支持治疗,通气模式为SIMV-CV。临床判断为肺部感染控制窗(PIC)时通过自主呼吸试验后(SBT)给予拔除气管插管。治疗组改为HFNC,对照组改用无创机械通气(NIPPV)。监测两组拔除气管插管前、拔管后12 h、24 h和出院前动脉血pH、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和心率、呼吸频率及平均动脉压。比较两组气管插管再插管率、死亡率、住院时间及住院费用。结果 治疗组与对照组比较,在拔管前、拔管后12 h、24 h及出院前的pH、PaO2、PaCO2、心率、呼吸频率、平均动脉压差异无统计学意义(P>0.05)。两组在拔管后12 h的PaO2、PaCO2对比[(85.9±4.8)vs(88.2±5.1),P=0.006;(53.4±3.4)vs (52.2±2.9),P=0.036]差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组与对照组气管插管再插率[11.4%(5/44)vs 16.3%(7/43),P=0.506]、病死率[4.5%(2/44)vs 7.0%(3/43),P=0.626]和住院时间[(19.9±4.9)vs (21.1±5.1),P=0.629]对比,差异均无统计学意义。住院费用治疗组较对照组明显降低[(41 513±1 267)vs (46 791±997),P=0.003],差异有统计学意义。结论 经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病撤机后序贯的治疗和有创-无创序贯机械通气治疗有相近的治疗效果。与NIPPV相比,HFNC有更好的舒适性和耐受性,降低住院费用。

• 单位
  济宁医学院; 单县中心医院