儿童暴发性心肌炎22例临床分析

作者：刘岩岩; 林瑶; 张明明; 石琳^*

来源：中华实用诊断与治疗杂志, 2023, 37(04): 389-392.

DOI：10.13507/j.issn.1674-3474.2023.04.014

• 暴发性心肌炎
• 儿童
• 心源性休克
• 快速性室性心律失常

目的 探讨儿童暴发性心肌炎(fulminant myocarditis, FM)临床特点及治疗转归。方法 回顾性分析22例FM患儿临床资料，包括临床表现、心肌损伤标志物、心电图、心脏超声、腹部超声检查结果及治疗转归情况等。结果 22例FM患儿中3～8个月2例，1～2岁1例，3～6岁4例，7～10岁10例，12～15岁5例。起病时伴消化道症状12例，伴神经系统症状11例，伴心脏症状8例，伴呼吸道症状6例；伴精神差、面色苍白、心音低钝、末梢凉等低灌注体征16例。22例患儿均有心肌损伤标志物异常，其中肌酸激酶同工酶升高17例，肌钙蛋白T升高15例，肌钙蛋白I升高7例，脑钠肽升高17例。心电图检查示ST-T改变20例，房室传导阻滞10例，完全性右束支传导阻滞5例，完全性左束支传导阻滞2例，快速性心律失常5例(室性心动过速3例，房性心动过速2例)。13例患儿心脏超声异常，表现为心脏扩大8例，左室射血分数下降12例，心包积液4例，心室壁运动异常3例；12例起病时伴消化道症状患儿腹部超声异常10例。采用人免疫球蛋白治疗19例，大剂量糖皮质激素冲击治疗15例，足量糖皮质激素治疗4例，行临时起搏器植入治疗6例，行体外膜肺氧合治疗3例，行连续性肾脏替代治疗2例，行体外膜肺氧合联合连续行肾脏替代治疗1例，行机械通气治疗6例；好转出院20例(阿-斯综合征发作型8例，心力衰竭型10例，心动过速型2例),死亡2例(均为心动过速型),好转率为90.9%,病死率为9.1%。随访1个月时患儿左室射血分数[(68.75±6.95)%]高于治疗前[(51.35±16.71)%](t=-4.299,P<0.001);随访6个月时8例患儿仍有心电图异常，后遗症发生率为40.0%。结论 FM多以心外症状起病，以消化道症状多见，同时伴有低灌注体征的学龄期儿童需高度警惕FM;心动过速型FM病死率高，心源性休克伴快速性室性心律失常时应尽早启动综合治疗以提高存活率。

• 单位
  首都儿科研究所附属儿童医院