感染性胰腺坏死的影像学分型及其治疗效果分析(附126例病例报告)

作者：鲁天麒; 尚莅人; 别凡; 许艺林; 隋宇航; 李冠群; 陈华; 王刚; 孔瑞; 白雪巍; 谭宏涛; 王拥卫; 孙备^*

来源：中华外科杂志, 2023, 61(01): 33-40.

• 胰腺炎
• 外科手术, 微创性
• 感染性胰腺坏死
• 分型

目的探讨结合临床实践提出的感染性胰腺坏死(IPN)影像学分型中各型IPN的临床特点及不同治疗方式的预后。方法回顾性分析2018年12月至2021年12月哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科收治的126例IPN患者的临床和影像学资料。其中男性70例(55.6%), 女性56例(44.4%), 年龄[M(IQR)]44(17)岁(范围:12～87岁)。重症急性胰腺炎(SAP)67例(53.2%), 中重症急性胰腺炎59例(46.8%)。所有病例均符合IPN诊断标准。根据CT图像中显示的感染坏死部位不同, 将病例分为Ⅰ型(中央型IPN)、Ⅱ型(外周型IPN)、Ⅲ型(混合型IPN)和Ⅳ型(孤立型IPN), 分别为21例、23例、74例和8例;另根据治疗策略不同分为创伤递升式(Step-up)治疗策略(Step-up组)和跨越式(Step-jump)治疗策略(Step-jump组), 分别为109例和17例。分别采用使用单因素方差分析、t检验、χ2检验或Fisher确切概率法分析各组临床指标及患者预后的差异。结果各型IPN患者在病死率、并发症发生率、并发症等级方面的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。与其他三型IPN合计相比, Ⅳ型IPN患者的总住院时间[69(40)d 比19(19)d]及总住院费用[32.3(41.9)万元比6.0(7.8)万元]均明显增加(Z=-4.041、-3.972, P值均<0.01)。Ⅳ型IPN患者残余感染的发生率高于其他三型IPN合计(χ2=16.350, P<0.01)。各型IPN患者不同治疗分组之间病死率的差异无统计学意义(P>0.05)。Step-up组总住院时间及总住院费用少于Step-jump组[19(20)d比33(35)d, Z=-2.052, P=0.040;5.9(8.0)万比12.2(10.9)万元, Z=-2.317, P=0.020]。Ⅳ型IPN中Step-up组住院费用高于Step-jump组[33.0(57.8)万元比14.1万元, Z=-2.000, P=0.046]。Step-up组残余感染发生率[17.4%(19/109)]低于Step-jump组(10/17)(χ2=11.980, P=0.001)。结论Ⅳ型IPN患者的感染坏死程度较其他三型更重, 患者住院时间更长, 住院费用更高。Step-up模式治疗IPN是安全有效的, Step-jump模式可用于治疗位置深在、常规引流方式难以抵达或以"干性坏死"为主的感染病灶。

• 单位
  哈尔滨医科大学附属第一医院