肺转移对初治妊娠滋养细胞肿瘤患者预后的影响

作者：林劲楷; 蒋芳; 向阳^*; 万希润; 冯凤芝; 任彤; 杨钧隽; 赵峻

来源：中华肿瘤杂志, 2022, 44(10).

• 妊娠滋养细胞肿瘤
• 肺转移
• 复发率
• 化疗耐药

目的探讨肺转移对妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)患者预后的影响。方法选取2014年7月至2018年12月于北京协和医院初治的国际妇产科联盟Ⅰ～Ⅲ期GTN患者, 根据有无肺转移分为肺转移组和无肺转移组, 比较两组间的基线特征和治疗效果, 采用受试者工作特征(ROC)曲线确定肺转移最大结节长径预测复发的最佳临界值, 预后影响因素分析采用logistic回归分析, 生存分析采用Kaplan-Meier法和Log rank检验。结果 381例GTN患者中, 肺转移组216例, 无肺转移组165例。肺转移组患者化疗前中位β人绒毛膜促性腺激素水平[12 572 IU/L(1 832～51 594 IU/L)]高于无肺转移患者[5 614 IU/L(559～26 140 IU/L), P=0.001]。肺转移组患者的中位预后评分分数[3分(1～6分)]高于无肺转移组[2分(1～4分), P=0.038]。在预后评分≥5分的患者中, 肺转移组和无肺转移组患的治疗结局差异有统计学意义(P=0.036), 肺转移组患者一线化疗达到完全缓解的中位疗程数[6个(6～8个)]高于无肺转移组[5个(4～6个), P<0.001]。在预后评分0～4分的患者中, 肺转移组和无肺转移组的治疗结局差异无统计学意义(P=0.833)。ROC曲线显示, 当肺转移最大结节长径为1.6 cm时, 预测复发的灵敏度和特异度分别为62.5%和78.8%, 曲线下面积为0.711(95%CI:0.550～0.871, P=0.044)。多因素分析显示, 肺转移最大结节长径≥1.6 cm为复发的独立危险因素(OR=7.394, 95%CI:1.003～54.520, P=0.049)。肺转移最大结节长径≥1.6 cm患者的1年无病生存率(82.4%)低于肺转移最大结节长径<1.6 cm的患者(98.2%, P=0.001)。结论单纯存在的肺转移是GTN预后评分≥5分患者一线化疗耐药的危险因素;存在肺转移时, 肺转移最大结节长径≥1.6 cm是预测疾病复发的独立影响因素。

• 单位
  北京协和医院; 中国医学科学院北京协和医学院