老年股骨近端髓腔形态差异及其对股骨近端防旋髓内钉内固定疗效的影响

作者：吴斗^*; 任鹏宇; 梁伟; 郝海虎; 朱剑; 孙吉平; 刘强

来源：中华创伤杂志, 2018, 34(06).

• 髋骨折
• 骨折固定术, 髓内
• 解剖学
• 组织学
• 老年人

目的探讨老年股骨转子间骨折患者股骨近端髓腔形态学差异及其对股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术疗效的影响。方法采用回顾性病例系列研究分析2012年12月— 2017年1月收治的112例行PFNA治疗的老年股骨转子间骨折患者临床资料, 包括术前、术后髋关节(包括股骨近端)正、侧位X线片、骨盆正位X线片等影像学资料, 测量股骨近端髓腔闪烁指数(CFI)和干骺端髓腔闪烁指数(MCFI)。根据Dorr分型分析不同类型髓腔患者所占比例及其性别差异。按照改良Evans分型进行骨折分类, 并记录手术时间、骨折复位质量、内固定物的尖顶距、术中转子周围劈裂骨折发生率、术后骨折复位丢失率、负重时间和骨折愈合时间等。结果 CFI与小转子中点上方髓腔内径、患侧髓腔峡部内径及MCFI存在显著相关性(P<0.01)。不同性别之间在小转子中点上方20 mm髓腔内径、髓腔峡部内径、小转子中点下方20 mm髓腔内径, 以及股骨近端CFI和MCFI等方面存在形态学差异, 其中两性之间小转子中点上方20 mm髓腔内径[男(52.6±6.4)mm ∶女(49.9±5.4)mm]、小转子中点下方20 mm髓腔内径(男(26.5±3.7)mm ∶女(23.1±2.8)mm和MCFI[男(2.0±0.3) ∶女(2.2±0.2)]比较, 差异有统计学意义(P<0.05), 股骨髓腔峡部内径和CFI比较差异无统计学意义(P>0.05)。本组老年转子间骨折患者股骨近端髓腔形态按照Dorr分型, 漏斗型、正常型和烟囱型分别的比例为5.4%(6/112)、73.2%(82/112)和21.4%(24/112)。不同形态的股骨近端髓腔类型在改良Evans分型骨折稳定性方面差异无统计学意义(P>0.05)。烟囱型组与正常型组负重时间[正常型(21.4±16.9)d ∶烟囱型(45.5±11.2 )d]差异有统计学意义(P<0.05), 而在手术时间、复位质量、尖顶距、劈裂骨折发生率、骨折复位丢失率和骨折愈合时间等方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论骨质疏松的发生发展可造成股骨近端髓腔形态学发生显著性改变, 主要表现为烟囱型的比例逐渐增加;采用PFNA髓内固定均能获得满意的疗效, 但仍有术中转子周围劈裂骨折和术后骨折复位丢失的风险, 应当引起重视。

• 单位
  山西医学科学院山西大医院