凝血与血小板功能分析对围手术期肝移植受者病情监测与评估的意义

作者：李杨; 何宇林; 杨春晨; 戎瑞明; 章怿^*

来源：中华器官移植杂志, 2023, 44(07).

• 肝移植
• 凝血功能检测
• 输血指征

目的探讨应用Sonoclot分析凝血与血小板功能对围手术期肝移植受者凝血功能监测、病情评估及输血预测的意义。方法回顾性分析复旦大学附属中山医院2021年1月至2022年10月同时进行了Sonoclot分析、血栓弹力图(thrombelastogram, TEG)、常规凝血试验、肝功能、血常规等实验室检测并进行了急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health status score, APACHE Ⅱ)和终末期肝病模型(model for end-stage liver disease, MELD)评分的95例围手术期肝移植受者的临床资料, 并对上述各项指标进行相关性分析。根据APACHE Ⅱ和MELD评分数值, 将受者分为低危组、中危组和高危组, 对比分析Sonoclot分析参数在各组中的水平。按有无输血, 将纳入研究的95例受者分为输血组(31例)和未输血组(64例), 用logistic回归和受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线对围手术期肝移植受者进行输血相关的危险因素分析。结果激活凝血时间(activated clotting time, ACT)与凝血酶原时间、凝血酶原比值、国际化标准比值、凝血反应时间(R值)、血液凝固时间(K值)、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase, ALT)、天冬氨酸转氨酶和乳酸脱氢酶呈正相关(r=0.279 1, P=0.006 2;r=0.280 2, P=0.006 5;r=0.3, P=0.003 5;r=0.642 8, P<0.000 1;r=0.452 8, P<0.000 1;r=0.377 6, P=0.002;r=0.349 6, P=0.000 6;r=0.271 4, P=0.018 3), 与血小板计数、最大振幅(maximum amplitude, MA)、凝血指数(coagulation index, CI)、凝固角(α角)呈负相关(r=-0.339 1, P=0.000 8;r=-0.573 3, P<0.000 1;r=-0.656 3, P<0.000 1;r=-0.632 6, P<0.000 1)。凝血速率(clot rate, CR)与MA、CI、α角、ALT呈正相关(r=0.466 8, P=0.000 6;r=0.482 7, P=0.000 4;r=0.514 8, P=0.000 1;r=0.229 2, P=0.027 1), 与R值、K值呈负相关(r=-0.366 9, P=0.010 3;r=-0.356 9, P=0.011 0)。血小板功能(platelet function, PF)值与血小板计数、MA、CI、α角、碱性磷酸酶呈正相关(r=0.481 9, P<0.000 1;r=0.630 7, P<0.000 1;r=0.623 5, P<0.000 1;r=0.593 0, P<0.000 1;r=0.223 1, P=0.032 5), 与R值、K值呈负相关(r=-0.421 5, P=0.002 8;r=-0.530 7, P<0.000 1)。CR值与APACHE Ⅱ评分呈负相关(r=-0.212 3, P=0.038 9), ACT值与MELD评分呈正相关(r=0.244, P=0.04)。将肝移植受者按评分系统分组后分析发现, ACT在APACHE Ⅱ和MELD评分低、中、高危组中均依次升高, 而PF值均逐渐降低。CR只在MELD评分分组中逐渐降低。Logistic回归分析显示, ACT是围手术期肝移植受者是否需要输注红细胞的危险因素(OR=1.010, 95%CI:1.000～1.019, P<0.05)。ROC曲线显示, 联合ACT、CR、PF、血红蛋白(hemoglobin, Hb)、红细胞比容(hematocrit, Hct)检测指标可以获得最大ROC曲线下面积(0.896)。结论围手术期肝移植受者Sonoclot分析与TEG、常规凝血试验等凝血功能检测结果存在明显相关性, 可作为凝血功能检测的补充手段;与肝功能检测结果、肝脏评分等也存在关联, 对临床早期评估肝移植受者病情有一定参考价值;联合Hb和Hct检测对预测围手术期肝移植受者是否需要输血和预备血液制品具有一定指导意义。

• 单位
  复旦大学附属中山医院; 上海市血液中心