基于Raf/ERK/CREB通路探讨EARS理念下多模式镇痛对剖宫产术后的镇痛效果

作者：毕静; 单爽; 张斌^*

来源：中国计划生育和妇产科, 2022, 14(08): 46-54.

• 剖宫产
• 术后镇痛
• 多模式镇痛
• Raf/ERK/CREB通路
• 机制研究

目的 基于Raf/ERK/CREB通路探讨EARS理念下多模式镇痛对剖宫产术后的镇痛效果。方法 选取秦皇岛市妇幼保健院于2019年5月至2021年5月收治的择期行剖宫产术的300例产妇为观察对象，采用随机数字表法将其分为观察组150例和对照组150例。观察组采取多模式镇痛，对照组采取传统模式镇痛。比较两组产妇术后8 h、24 h、36 h、48 h疼痛视觉模拟量表(visual analog scale, VAS)评分、切口以及宫缩疼痛、产后康复指标情况，术后镇痛泵自主按压次数以及不良反应发生率。另采取Western-blot法检测并比较两组产妇胎盘组织中c-Raf、p-ERK、p-CREB蛋白表达水平。结果 观察组术后8 h、24 h、36 h、48 h VAS评分相比对照组明显降低[(1.95±0.43) vs (2.28±0.55);(1.41±0.39)vs (1.68±0.48);(0.84±0.26) vs (1.20±0.31);(0.58±0.28) vs (0.71±0.25),P均<0.001]。观察组术后8 h、24 h、36 h的切口疼痛发生率(10.00%vs 21.23%;8%vs 15.33%;2.67%vs 8.00%)以及术后8 h、24 h的宫缩疼痛发生率(6.67%vs 14.00%;3.33%vs 9.33%)均低于对照组(P<0.05)。与对照组比较，观察组产妇术后自主按压镇痛泵次数及按压率明显更低(305 vs 486;15.64%vs 24.92%,P<0.001);观察组产妇胎盘组织中c-Raf、p-ERK、p-CREB蛋白表达水平明显低于对照组[(0.82±0.23)vs (0.95±0.31);(0.71±0.25)vs (0.83±0.29);(0.68±0.28)vs(0.81±0.33),P<0.05];观察组产妇产后康复指标明显优于对照组[下肢肌力恢复时长(4.65±1.14)h vs (6.58±1.23)h;术后排气时间(20.48±3.45)h vs (25.93±3.69)h;下床活动时间(22.26±3.12)h vs (24.75±3.41)h;拔除尿管后排尿时间(23.32±2.89)h vs (27.68±2.92)h,P<0.05]。另外观察组术后瘙痒以及尿潴留等不良发应发生率明显低于对照组(4.00%vs 18.67%;0 vs 12.00%,P<0.05)。结论 加速康复外科理念下多模式镇痛可有效改善剖宫产术后疼痛，镇痛效果显著，可加速促进产妇术后康复；其作用机制可能是通过抑制Raf/ERK/CREB通路分子蛋白磷酸化过程起效。