胰岛素抵抗对急性脑卒中患者卒中后抑郁发病的影响及预测价值

作者：张爽; 田荣燊; 丁佳豪; 郝明霞; 章梦琦; 张冬森; 苑杰^*

来源：中华老年多器官疾病杂志, 2023, 22(07): 507-511.

• 卒中
• 抑郁
• 胰岛素抵抗
• 危险因素

目的 探讨胰岛素抵抗(IR)水平对卒中后抑郁(PSD)发病的影响及预测价值。方法 选择2021年10月至2022年9月华北理工大学附属唐山工人医院神经内科病房收治的242例急性脑卒中患者为研究对象。根据17项版本汉密尔顿抑郁(HAMD-17)量表评分将患者分为PSD组(69例)与卒中后非抑郁(non-PSD)组(173例),应用自行设计的问卷，收集患者临床资料。卒中状态评估量表应用美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)、Essen卒中风险评分量表(ESRS)及日常能力评估量表(Barthel指数)。实验室指标包括血脂、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血同型半胱氨酸(Hcy)、空腹血糖(FBG)及空腹胰岛素(Fins)。计算胰岛素抵抗的稳态模型评估指数(HOMA-IR)并以HOMA-IR值P75将患者分为IR低水平组(182例)与IR高水平组(60例)。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。根据数据类型，分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ2检验进行组间比较。应用logistic回归分析IR对PSD的影响。构建受试者工作特征(ROC)曲线，评价IR对PSD的预测价值。结果 与non-PSD组患者相比，PSD组患者的体质量指数、NHISS评分、总胆固醇、hs-CRP、Hcy、空腹Fins水平及HOMA-IR指数更高，Barthel指数更低，男性及有高血压和高脂血症病史者更易发生PSD,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，高脂血症病史(OR=3.52,95%CI 1.44～8.62;P<0.05);NHISS评分(OR=1.12,95%CI 1.00～1.25;P<0.05);hs-CRP(OR=1.11,95%CI 1.04～1.19;P<0.05);Hcy(OR=1.07,95%CI 1.03～1.10;P<0.05);HOMA-IR(OR=8.84,95%CI 3.86～20.22;P<0.05)为PSD发生的危险因素。ROC曲线结果提示，引入HOMA-IR后，ROC曲线下面积为0.88(95%CI 0.84～0.92),灵敏度为81.2%,特异度为78.8%(P<0.001)。结论 IR是PSD的独立危险因素，入院时HOMA-IR高水平与PSD的风险增加相关。

• 单位
  华北理工大学; 神经内科