结石梗阻性化脓性肾盂肾炎治疗后肾功能的转归及影响因素

作者：杨波; 王起; 王佳; 王锐; 徐涛^*

来源：中华泌尿外科杂志, 2018, Z1.

• 肾结石
• 肾盂积脓
• 碎石术
• 肾功能

目的 评估因结石梗阻导致化脓性肾盂肾炎(脓肾)患者内镜清除结石后肾功能的转归及影响因素。方法 回顾性分析2012年1月至2015年1月收治的97例结石梗阻性脓肾患者的临床资料。男16例,女81例；年龄2～82岁,中位年龄46岁；左侧54例,右侧43例。其中输尿管结石19例,肾结石78例(合并输尿管结石13例)。97例中74例一期行经皮肾镜碎石术或输尿管镜碎石术,23例一期行经皮肾穿刺造瘘或留置输尿管支架管引流控制急性感染后二期行腔镜手术清除结石。术后随访24个月,分别于术后12个月和24个月检测血肌酐水平、尿常规、尿培养,以及超声或CT检查、肾动态核素扫描测定分肾肾小球率过滤(GFR)。结果 本研究97例患者术后残石率15.5%,围手术期全身炎症反应综合征发生率76.3%,尿源性败血症发生率2.1%,无入住重症监护病房及死亡的患者。结石成分分析结果显示感染性结石仅占27.8%。随访24个月,13例出现肾萎缩,仅1例需要行肾切除术。术前与术后12、24个月血肌酐水平和患肾GFR比较差异均无统计学意义(P>0.05)。肾功能恢复组和肾功能持续损害组间的年龄、梗阻时间、术前GFR和是否存在肾周感染有显著性差异(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示年龄、术前GFR和肾周是否存在感染是结石梗阻性脓肾治疗后功能恢复与否的显著影响因素(P<0.01)。结论 在急性感染控制后,内镜清除梗阻性脓肾的结石是安全的,解除梗阻后大多数肾功能得以恢复或维持,但高龄、术前肾功能损害严重及感染范围超出肾脏的患者肾功能难以恢复。

• 单位
  北京大学人民医院