肝内胆管细胞癌预后影响因素分析及生存列线图建立

作者：李起; 张瑞; 陈晨; 付佳禄; 张东; 耿智敏^*

来源：国际外科学杂志, 2020, (02).

• 胆管肿瘤
• 预后
• 列线图
• 肝内胆管癌
• 生存预测

目的 探讨肝内胆管细胞癌(ICC)切除术后预后相关影响因素及建立有效的列线图生存预测模型。方法 回顾性分析2010年1月—2018年12月在西安交通大学第一附属医院行手术切除的160例ICC患者的临床病理资料,其中男性89例,女性71例；年龄(57.41±10.35)岁,年龄范围29～81岁。观察指标：(1)患者随访的结果,术后生存情况；(2)影响患者术后预后的单因素及多因素分析；(3)列线图模型的建立及验证。采用门诊和电话方式进行常规随访,术后1年内每3个月复查肝功能、CA19-9、上腹部B超、CT或MRI检查。随后每3～6个月随访1次。观察终点为术后总体生存时间,即为手术日期到随访截止日期,或因肿瘤复发及转移致死亡的日期。随访截至2019年8月1日。将患者临床病理资料纳入预后影响因素分析,单因素分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验,多因素分析采用Cox比例风险回归模型。基于Cox比例风险回归模型筛选的独立危险因素建立列线图生存预测模型。将160例患者按7∶3的比例分为模型组(n＝112)及验证组(n＝48),模型组用于生存列线图的建立,验证组用于其预测能力的评估,通过一致性指数(C-index)评估列线图模型对ICC患者术后生存预测的准确性。正态分布的计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料用例数和百分比(%)表示。结果 160例ICC术后患者,随访期间死亡100例,死亡原因均为肿瘤复发转移致多器官功能衰竭,存活60例,生存时间20个月(2～111个月),1、3、5年总体生存率分别为63.3%、30.0%、19.6%。单因素分析结果显示,CA19-9、肝内胆管结石、肿瘤数目、肝脏切除范围、肿瘤分化程度、肿瘤细胞类型、肿瘤直径、脉管侵犯、TNM分期、淋巴结转移、卫星灶及切缘状态是ICC患者的预后影响因素(HR＝1.78,1.97,2.91,1.89,3.06,2.86,2.07,1.94,2.24,1.95,2.68,2.00,95%CI：1.12～2.85,1.22～3.16,1.85～4.56,1.26～2.85,1.38～6.82,1.31～6.25,1.37～3.14,1.07～3.51,1.24～4.06,1.26～3.01,1.28～5.60,1.11～3.59,P<0.05)。多因素分析结果显示,肝内胆管结石、肿瘤数目、肝脏切除范围、肿瘤分化程度(低分化)及肿瘤细胞类型是影响ICC患者预后的独立危险因素(HR＝2.47,2.37,2.06,5.52,5.72,95%CI：1.39～4.38,1.44～3.91,1.25～3.40,1.24～24.49,2.31～14.17,P<0.05)。列线图的建立基于5个独立危险因素,模型组的列线图预测术后生存的C-index值为0.71 (95%CI：0.64～0.79),验证组C-index值为0.71(95%CI：0.61～0.81)。结论 基于肝内胆管结石、肿瘤数目、肝脏切除范围、肿瘤分化程度和肿瘤细胞类型等影响ICC患者术后生存的独立危险因素构建的列线图生存预测模型具有较好的准确度。

• 单位
  西安交通大学第一附属医院