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摘要
目的研究某院急诊留观病案质量存在的缺陷,制定科学的管理对策,以提升急诊留观病案质量及管理水平,切实加强医疗安全。方法随机抽检某院2014年1月-2016年1月的急诊留观病案300份,查找缺陷,分析问题成因,提出对策。结果急诊留观病案质量缺陷主要有14项,其中病史书写欠准确占到39.3%、主诉书写不规范占25.0%、查体不全面占24.3%、重点不明确23.0%等。结论急诊留观病案质量急需提高,应针对产生缺陷的原因,制定全面地控制措施,才能有效提高急诊留观病案质量,将医疗纠纷防患于未然。
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单位解放军总医院; 潍坊医学院附属医院
