经皮肾镜去石术后出血的介入治疗

作者：高健^*; 胡立宝; 陈尘; 郅新; 徐涛^*

来源：北京大学学报(医学版), 2020, 52(04): 667-671.

DOI：10.19723/j.issn.1671-167X.2020.04.013

• 经皮肾镜取石术
• 手术后并发症
• 出血
• 治疗性栓塞

目的:研究超选择性肾动脉栓塞在治疗经皮肾镜术后出血中的效果及失败原因。方法:对65例伴有血液动力学改变的经皮肾镜术后出血患者行肾动脉造影,用微导管行超选择性插管,用微弹簧圈栓塞损伤动脉。若首次肾动脉造影无阳性发现,则采用以下措施以防止遗漏病灶:(1)腹主动脉造影;(2)重复肾动脉造影;(3)造瘘管走行区域肾动脉分支超选择造影;(4)保留穿刺通道,拔除肾造瘘管后造影。对肾动脉出血的造影表现进行总结,并对栓塞止血失败的原因进行分析。结果:65例患者中,造影有阳性发现的60例(62个肾脏),均经超选择性栓塞成功止血。肾动脉造影的阳性表现包括:假性动脉瘤形成、斑片状造影剂外溢、假性动脉瘤合并动静脉瘘、造影剂进入集合系统、造影剂弥散至肾被膜下。一次栓塞成功53例(55个肾脏),成功率88.71%,两次栓塞成功率96.77%。首次栓塞失败的原因主要是遗漏病灶(4例,57.10%)和栓塞的受损血管再通(2例,28.57%)。5例患者肾动脉造影无阳性发现,经保守治疗血尿停止。所有患者介入治疗后3、6、12个月随访,均未再次出现血尿,且未发生持续、严重的肾功能损害。结论:超选择肾动脉栓塞是治疗经皮肾镜术后出血的有效方法,肾动脉造影遗漏病灶是造成止血失败的主要原因。

• 单位
  北京大学人民医院