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摘要
目的 观察妇科良性肿瘤患者腹腔镜手术中应用右美托咪定麻醉的效果及安全性，探讨其对患者脑氧代谢的影响。方法 2019年6月—2022年6月新乡市中心医院行腹腔镜手术治疗的妇科良性肿瘤患者100例，随机分为观察组和对照组各50例。2组麻醉诱导依次静脉注射舒芬太尼0.3～0.4μg/kg、异丙酚1.5～2.0 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg;术中麻醉维持吸入体积分数2.0%～3.0%七氟烷，静脉持续泵注异丙酚4～6 mg/(kg·h),间断给予舒芬太尼、罗库溴铵，维持脑电双频指数在40～60,应用经颅多普勒超声监测脑血流量(cerebral blood flow, CBF)。观察组在麻醉诱导前15 min给予右美托咪定，初始剂量0.5μg/kg, 20 min完成给药，0.5μg/(kg·h)持续给药至手术结束前30 min;对照组给予相同体积和滴注速度的生理盐水至手术结束。比较2组年龄、体质量及肿瘤类型；比较2组术中舒芬太尼、罗库溴铵用量及拔管时间、苏醒时间、术中出血量、手术时间；分别于麻醉诱导前(T0)、插管时(T1)、插管后10 min(T2)和手术结束(T3)时采集右颈内静脉球部血及桡动脉血，应用血气分析仪检测血红蛋白、静脉和动脉血氧饱和度、血氧分压及血糖，计算脑氧代谢率(cerebral metabolic rate of oxygen, CMRO2)、脑葡萄糖代谢率(cerebral metabolic rate of glucose, CMRGlu)、CBF/CMRO2、CMRO2/CMRGlu;记录术后5 d谵妄发生情况及术后30 d肺炎、深静脉血栓、低氧血症、心动过速、心动过缓、感染等并发症发生情况。结果 (1)2组年龄、体质量及子宫肌瘤、卵巢囊肿比率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)观察组术中舒芬太尼[(0.78±0.16)μg]、罗库溴铵[(8.14±1.36)mg]用量均少于对照组[(1.12±0.18)μg、(12.04±1.26)mg](t=9.983,P<0.001;t=14.875,P<0.001),拔管时间[(14.05±2.04)min]、苏醒时间[(12.39±4.68)min]均短于对照组[(18.35±3.35)min、(15.05±5.01)min](t=7.752,P<0.001;t=2.744,P=0.004),2组术中出血量、手术时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)观察组T0时CMRO2/CMRGlu(205.68±5.34)、CBF/CMRO2(20.35±3.01)与对照组(206.01±5.31、20.16±3.47)比较差异均无统计学意义(P>0.05),T1、T2、T3时CMRO2/CMRGlu(216.24±6.04、219.58±5.14、210.25±6.11)、CBF/CMRO2(24.36±3.47、29.68±2.98、27.35±2.14)均低于对照组(CMRO2/CMRGlu:222.35±5.68、231.35±5.14、238.68±5.22;CBF/CMRO2:26.38±3.35、32.14±3.01、31.05±3.02)(P<0.05);2组T1、T2、T3时CMRO2/CMRGlu、CBF/CMRO2均高于T0时(P<0.05)。(4)术后5 d,观察组发生谵妄1例，对照组发生谵妄4例；术后30 d,观察组术后并发症发生率(10.00%)与对照组(12.00%)比较差异无统计学意义(χ2=0.102,P=0.749)。结论 妇科腹腔镜手术中持续输注右美托咪定可维持脑氧代谢平衡，减少术中舒芬太尼、罗库溴铵用量，缩短拔管时间和苏醒时间，降低术后谵妄发生率，不增加术后不良反应。
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单位新乡医学院第一附属医院; 新乡市中心医院
