慢性心力衰竭急性发作患者发生利尿剂抵抗的危险因素

作者：王露朝; 柴小奇; 陈玉军; 李子杰

来源：中华实用诊断与治疗杂志, 2020, 34(06): 573-576.

DOI：10.13507/j.issn.1674-3474.2020.06.009

• 慢性心力衰竭
• 呋塞米
• 利尿剂抵抗
• 白细胞介素-6
• 白细胞介素-17
• 可溶性基质裂解素-2
• 尿酸

目的探讨白细胞介素(interleukin, IL)-6、-17联合可溶性基质裂解素-2(soluble suppression oftumorigenicity 2, sST2)预测慢性心力衰竭急性发作患者发生利尿剂抵抗的价值。方法慢性心力衰竭急性发作患者89例,入院后静脉注射呋塞米40 mg/次,1次/8 h,共2次。应用呋塞米发生利尿剂抵抗者49例为利尿剂抵抗组,未发生利尿剂抵抗者40例为非利尿剂抵抗组。比较2组血清IL-6、IL-17、sST2、尿酸、肌酐、氨基末端脑钠肽前体、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平;采用多因素logistic回归分析慢性心力衰竭急性发作患者发生利尿剂抵抗的危险因素,并建立利尿剂抵抗的回归方程;绘制ROC曲线,评估回归方程评价慢性心力衰竭急性发作患者发生利尿剂抵抗的效能。结果利尿剂抵抗组血清IL-6[(38.83±8.12)ng/L]、IL-17[(42.15±8.69)ng/L]、sST2[(43.61±12.28)μg/L]、尿酸[(474.89±146.25)μmol/L]、肌酐[(101.66±66.23)μmol/L]、氨基末端脑钠肽前体[15 774.00(10 972.80,21 655.37)ng/L]水平高于非利尿剂抵抗组[(32.40±7.66)ng/L、(34.56±10.71)ng/L、(36.22±11.02)μg/L、(393.45±148.78)μmol/L、(77.57±31.66)μmol/L、4 982.05(3 695.22,6 367.68)ng/L](P<0.05),谷草转氨酶[(42.40±15.24)u/L]、谷丙转氨酶[(37.42±13.57)u/L]、肌酸激酶[(108.76±29.87)u/L]、肌酸激酶同工酶[(18.23±5.78)u/L]与非利尿剂抵抗组[(39.62±14.31)、(34.61±15.49)、(98.67±36.12)、(16.74±4.92)u/L]比较差异无统计学意义(P>0.05)。尿酸(OR=1.004,95%CI:1.001～1.008,P=0.028)、IL-6(OR=1.086,95%CI:1.014～1.162,P=0.014)、IL-17(OR=1.095,95%CI:1.005～1.116,P=0.031)、sST2(OR=1.046,95%CI:1.001～1.092,P=0.047)是慢性心力衰竭急性发作患者发生利尿剂抵抗的影响因素。建立利尿剂抵抗的回归方程logit(P)=-8.545+0.004×尿酸+0.082×IL-6+0.057×IL-17+0.045×sST2,回归方程评估慢性心力衰竭急性发作患者发生利尿剂抵抗的Youden指数最大值为0.532,AUC为0.860(95%CI:0.714～0.899,P<0.001),灵敏度为85.7%,特异度为67.5%。结论尿酸、IL-6、IL-17、sST2水平增高是慢性心力衰竭急性发作患者应用呋塞米后发生利尿剂抵抗的危险因素,建立的回归方程对慢性心力衰竭急性发作患者是否发生利尿剂抵抗有较高的预测价值。

• 单位
  汉中市中心医院