广泛期小细胞肺癌胸部放疗最佳剂量探析

作者：许昆鹏; 徐利明; 罗婧; 王鑫; 孙健; 章文成; 赵路军^*; 王平

来源：中华放射肿瘤学杂志, 2019, 28(03): 180-184.

• 肺肿瘤/放射疗法
• 预后

目的探讨与分析广泛期小细胞肺癌接受胸部放疗的最佳剂量。方法回顾分析2010-2015年间在天津医科大学肿瘤医院诊断为广泛期小细胞肺癌患者, 均接受了一线诱导化疗, 选取化疗后未进展患者216例, 其中接受胸部放疗180例, 单纯化疗36例。依据患者剂量分布特点, 折算为等效生物剂量, 然后分为剂量A组(31.3～40.2 Gy, 23例)、B组(46.0～46.8 Gy, 38例), C组(49.5～53.7 Gy, 43例)及D组(55.1～60.6 Gy, 76例)。为进一步比较, 分为低剂量组(31.3～46.8 Gy, 61例), 高剂量组(49.5～60.6 Gy, 119例)。采用Kaplan-Meier法进行预后分析, Cox模型进行多因素预后分析, 倾向性评分用以控制混杂变量。结果全组患者中位生存期13.2个月, A、B、C、D、化疗组分别为8.3、11.0、15.8、17.8、8.1个月(P=0.000);A组与B、化疗组相近(P=0.172、0.495), B组与化疗组不同(P=0.020), C、D组间相近(P=0.624), C、D组与A、B、化疗组均不同(P<0.05)。全部患者中位无进展生存期为8.7个月, A、B、C、D、化疗组分别为6.5、7.6、11.8、12.4、6.1个月(P=0.000);A组与B、化疗组相近(P=0.588, P=0.668), B组与化疗组接近(P=0.070), C、D组间也相近(P=0.627), C、D组与A、B、化疗组均不同(P<0.020)。多因素分析提示转移病灶数目、胸部放疗剂量为总生存率、无进展生存率生存共有影响因素(P<0.05), 而同步放化疗为总生存率的影响因素(P=0.018)。低剂量组分别与高剂量组进行倾向性评分匹配后, 发现低剂量(50例)与高剂量组(50例)无论总生存、无进展生存均不同(中位生存期 10.9、17.5个月, P=0.045 ;中位无进展生存 7.4、10.7个月, P=0.014)。结论广泛小细胞肺癌接受胸部放疗的剂量应予以较高的剂量(49.5～53.7 Gy), 过低剂量(≤40.2 Gy)可能无法延长生存时间, 同时过高剂量(≥55.1 Gy)也无法进一步生存获益。

• 单位
  天津医科大学