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摘要
目的 确定去甲肾上腺素预防双胎产妇腰硬联合麻醉后低血压的90%有效输注剂量（90%effective dose,ED_(90)），并与单胎产妇的ED_(90)进行对比。方法 于2020.11-2021.06在四川大学华西第二医院，纳入200例拟在腰硬联合麻醉下行剖宫产的产妇，采用随机对照研究，其中单胎、双胎产妇各100例。按随机数字表，产妇被随机分入以下5个组：0.025、0.050、0.075、0.100和0.125μg/(kg·min)去甲肾上腺素组，每组包含单胎和双胎产妇各20例。在注射腰麻药物同时，开始去甲肾上腺素输注，直至胎儿娩出。主要结局指标为腰硬联合麻醉后至胎儿娩出期间产妇的低血压发生率。对产妇的低血压发生情况进行生存分析（定义未发生低血压为生存）。根据低血压发生率，通过probit回归分析分别推算去甲肾上腺素预防单胎和双胎产妇腰硬联合麻醉下剖宫产中，使90%产妇不发生低血压的去甲肾上腺素输注剂量（即ED_(90)）及其95%置信区间（CI）。结果 单胎产妇中、双胎产妇中，基线资料及麻醉手术数据差异无统计学意义（P>0.05）。以0.025、0.050、0.075、0.100和0.125μg/（kg·min）输注去甲肾上腺素，单胎产妇中低血压发生率分别为50%(10/20)、35%(7/20)、20%(4/20)、10%(2/20)和5%(1/20),ED_(90)为0.100 (95%CI:0.082～0.130)μg/（kg·min）；双胎产妇中，低血压发生率则分别为60%(12/20)、20%(4/20)、20%(4/20)、10%(2/20)和5%(1/20),ED_(90)为0.098 (95%CI:0.080～0.127)μg/（kg·min）。单胎产妇各剂量组间的生存曲线差异有统计学意义，双胎产妇各剂量组间的生存曲线差异有统计学意义（P<0.05）。单胎产妇、双胎产妇的反应性高血压发生率，均随去甲肾上腺素输注剂量的升高而增加（P<0.05），单胎产妇各剂量组间及双胎产妇各剂量组间，产妇其他不良反应、新生儿结局差异无统计学意义（P>0.05）。各剂量组单双胎产妇间的年龄、身高差异无统计学意义（P>0.05），但产妇的孕周、体质量、体质量指数（BMI）差异有统计学意义（P<0.05）。相同剂量组单、双胎产妇间，低血压、反应性高血压、心动过缓、头晕、恶心呕吐发生率差异无统计学意义（P>0.05）。各剂量组内单双胎产妇间生存曲线差异无统计学意义。单、双胎产妇对去甲肾上腺素的ED_(90)差异无统计学意义。结论 去甲肾上腺素预防双胎产妇与单胎产妇腰硬联合麻醉后低血压的ED_(90)差异不明显，临床需考虑孕周、体质量、BMI因素的干扰。
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单位四川大学华西第二医院; 四川大学
