下肢动脉血流参数预测坐骨神经阻滞的有效性

作者：沈青; 陈晴歌; 秦金玲; 孟波; 陈芸; 王瑞春; 陈骏萍; 祝胜美

来源：临床麻醉学杂志, 2022, 38(11): 1135-1141.

• 区域血流动力学
• 多普勒超声
• 受试者工作特征曲线
• 坐骨神经阻滞

目的 观察坐骨神经阻滞（SNB）后下肢肢端区域血流动力学的变化，探讨其预测SNB效果的临床效能。方法 选择行择期下肢骨科手术患者67例，男27例，女40例，年龄20～60岁，BMI 20～27 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级。患者接受超声引导下SNB,患肢单侧注射0.3%罗哌卡因20 ml。记录SNB前1 min、SNB后5、10、20、30、40 min阻滞侧胫前动脉区域和胫后动脉区域的动脉血流参数，包括收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、时间-平均速度（TAmean）和时间-最大平均速度（TAmax）。阻滞后45 min, Hollmen评分≥2分的患者被定义为SNB阻滞成功。根据SNB是否阻滞成功将患者分为两组：SNB成功组（S组，Hollmen评分≥2分）和SNB失败组（F组，Hollmen评分<2分）。绘制SNB完成后10 min时区域血流动力学参数变化率的受试者工作特征（ROC）曲线，并计算曲线下面积（AUC）和95%可信区间（CI）以预测SNB效果。结果 本研究最终阻滞成功患者59例（88.1%）。构建SNB后10 min时区域血流动力学参数变化率的ROC曲线。胫前动脉区域PSV的AUC为0.893（95%CI 0.780～1.000）,截断值19.22%,敏感性86.7%,特异性90.0%。EDV的AUC为0.748（95%CI 0.615～0.880）,截断值48.65%,敏感性75.0%,特异性72.7%。TAmean的AUC为0.827（95%CI 0.728～0.925）,截断值72.88%,敏感性68.3%,特异性100%。TAmax的AUC为0.850（95%CI 0.763～0.937）,截断值82.12%,敏感性70.5%,特异性100%。胫后动脉区域PSV的AUC为0.880（95%CI 0.790～0.970）,截断值35.9%,敏感性68.3%,特异性100%。EDV的AUC为0.786（95%CI 0.659～0.913）,截断值49.8%,敏感性81.7%,特异性70.0%。TAmean的AUC为0.804（95%CI 0.701～0.908）,截断值53.3%,敏感性68.3%,特异性90.9%。TAmax的AUC为0.852（95%CI 0.758～0.947）,截断值45.9%,敏感性76.7%,特异性90.0%。结论 区域血流动力学参数可以作为临床医师早期预测SNB效果的良好指标。

• 单位
  皖南医学院; 中国科学院大学; 浙江大学医学院附属第一医院