合并肠系膜灌注不良的急性Stanford A型主动脉夹层的治疗策略

作者：周越赟; 秦卫; 李健; 苏存华; 王晓棣; 黄福华^*

来源：中华胸心血管外科杂志, 2023, 39(10).

• 急性A型主动脉夹层
• 肠系膜灌注不良
• 血运重建优先
• 杂交手术室

目的总结合并肠系膜灌注不良的急性Stanford A型主动脉夹层患者的治疗策略及结果。方法回顾南京市第一医院2019年1月至2022年9月接受急诊手术治疗的321例急性Stanford A型主动脉夹层患者资料, 根据术前主动脉CTA结合腹部临床症状筛选出13例合并肠系膜灌注不良的患者。记录患者的基本信息、术前的合并症及特定并发症。评估临床结果, 包括术后胃肠道并发症、其他并发症、住院期间病死率以及晚期结局等, 进而分析治疗策略。结果 2例在杂交手术室采用肠系膜上动脉血运重建优先策略;11例采用中心主动脉修复优先策略, 其中2例完成中心修复后行肠系膜上动脉造影。13例患者均行全弓替换术。2例肠系膜血运重建优先患者术后未出现胃肠道并发症;11例中心修复优先患者中8例出现不同程度胃肠道并发症, 其中2例接受额外的胃肠道开放手术。6例住院期间死亡;7例生存患者出院后随访, 目前仍生存。结论合并肠系膜灌注不良的急性A型夹层患者, 建议优先重建肠系膜上动脉血供随后立即行中心主动脉修复, 对于因合并冠状动脉、脑灌注不良或血流动力学不稳定而优先行中心修复的患者, 术后需行肠系膜上动脉造影评估。

• 单位
  南京医科大学; 南京市第一医院