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摘要
目的比较3D打印导板辅助定位与C形臂X线机透视定位股骨隧道重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法采用回顾性队列研究2018年1月至2022年12月昆明医科大学第一附属医院收治的60例复发性髌骨脱位患者的临床资料, 其中男29例, 女31例;年龄14～40岁[(28.6±7.6)岁]。30例行内侧髌股韧带重建术时使用3D打印导板辅助定位股骨隧道(3D导板组), 30例行内侧髌股韧带重建术时使用传统C形臂X线机透视定位股骨隧道(常规透视组)。(1)术后7 d内采集患膝关节CT数据, 导入Mimics 19.0软件测量两组患者术后股骨隧道中心至Sch?ttle点的距离;(2)术前及术后3, 6, 9, 12个月采用膝关节Lysholm评分、Kujala评分评价患者膝关节功能情况;(3)术前及术后3, 6, 9, 12个月通过Opti-KneeTM 3D膝关节运动学分析系统采集患膝关节的前后位移、上下位移、内外位移、内外翻角、内外旋角及屈伸角, 计算各自由度范围并与30名健康人群的该6个自由度进行膝关节运动学分析。结果患者均获随访12～15个月[(12.3±0.7)个月]。(1)术后7 d内所测3D导板组股骨隧道中心至Sch?ttle点距离为(5.5±2.3)mm, 小于常规透视组的(7.6±2.5)mm(P<0.01)。(2)术后3D导板组和常规透视组Lysholm评分、Kujala评分较术前逐渐提高(P均<0.01)。术前、术后12个月3D导板组和常规透视组膝关节Lysholm评分、Kujala评分差异无统计学意义(P均>0.05);术后3, 6, 9个月3D导板组Lysholm评分[(70.4±4.5)分、(86.4±3.1)分、(91.2±3.2)分]、Kujala评分[(74.2±5.3)分、(80.9±3.5)分、(85.2±3.2)分]高于常规透视组[Lysholm评分:(67.3±5.2)分、(81.8±2.5)分、(86.2±1.9)分;Kujala评分:(69.8±5.2)分、(77.6±2.1)分、(82.7±2.6)分](P<0.05或0.01)。(3)术前3D导板组和常规透视组前后位移[(0.6±0.1)cm、(0.6±0.2)cm]、上下位移[(0.5±0.1)cm、(0.6±0.0)cm]、内外位移[(0.7±0.1)cm、(0.6±0.2)cm]、屈伸角[(50.6±10.3)°、(51.6±8.5)°]小于健康人群[(1.6±0.3)cm、(1.7±0.5)cm、(1.0±0.4)cm、(63.2±5.1)°], 而内外翻角[(17.5±4.0)°、(17.1±3.8)°]、内外旋角[(17.9±1.9)°、(17.5±1.5)°]大于健康人群[(11.8±3.6)°、(15.8±4.9)°](P均<0.05)。3D导板组和常规透视组其余各时间点的前后位移、上下位移、内外位移、内外翻角、内外旋角与健康人群的差异无统计学意义(P均>0.05)。术后3个月3D导板组和常规透视组屈伸角小于健康人群(P均<0.05)。术后6, 9个月常规透视组的屈伸角[(55.0±3.7)°、(57.7±4.8)°]小于健康人群[(63.2±5.1)°、(63.2±5.1)°](P均<0.05), 但3D导板组屈伸角[(61.0±4.8)°、(61.8±4.9)°]与健康人群的差异无统计学意义(P均>0.05)。术后12个月3D导板组和常规透视组屈伸角与健康人群的差异无统计学意义(P均>0.05)。结论与C形臂X线机透视定位股骨隧道比较, 3D打印导板辅助定位股骨隧道重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位, 可简化内侧髌股韧带重建术, 股骨隧道定位更精准;早期膝关节功能恢复更好, 患者满意度高;膝关节运动学功能中的屈伸角度恢复更好更快。
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