卵巢子宫内膜异位囊肿合并深部浸润型子宫内膜异位症患者的临床特征和远期预后

作者：宋秀玲; 陈静^*

来源：中国综合临床, 2023, 39(05).

• 卵巢子宫内膜异位囊肿
• 深部浸润型子宫内膜异位症
• 腹腔镜下卵巢囊肿剔除术
• 预后

目的探讨卵巢子宫内膜异位囊肿(ovarian endometrioma, OMA)合并深部浸润型子宫内膜异位症(deep infiltrating endometriosis, DIE)患者的临床特征和远期预后。方法回顾性分析北部战区总医院2014年1月至2017年1月收治178例OMA患者的临床资料。患者均接受腹腔镜下卵巢囊肿剔除术, 术后病理为OMA 83例(对照组), OMA合并DIE 95例(观察组)。收集患者的一般临床资料, 包括年龄、孕产次、体质量指数、痛经时间和程度、糖类抗原125(carbohydrate 125, CA125)水平、不孕类型, 以及其他疼痛症状。收集患者的手术相关指标, 包括手术时间、术中出血量、囊肿直径及位置、是否合并子宫腺肌病、严重盆腔粘连, 以及美国生育学会修订子宫内膜异位症分期标准(revised American Fertility Society, r-AFS)评分和分期。收集患者的术后随访指标, 包括术后用药、用药方案、用药时间、妊娠结局以及复发情况、复发类型(疼痛复发、囊肿复发)。计量资料以xˉ±s表示, 组间比较采用独立样本t检验;计数资料以例(%)表示, 组间比较采用χ2检验。结果观察组患者年龄、疼痛视觉模拟量表评分, 以及中、重度痛经和慢性盆腔痛、CA125升高比例均高于对照组[(33.8±5.5)岁比(32.0±5.2)岁, (5.4±1.2)分比(4.3±0.9)分, 72.6%(69/95)比55.4%(46/83), 24.2%(23/95)比8.4%(7/83), 80.0%(76/95)比65.1%(54/83)], 组间比较差异均有统计意义(t=2.23、P=0.031, t=6.83、P<0.001, χ2=5.74、P=0.017, χ2=7.87、P=0.005, χ2=5.02、P=0.025)。观察组手术时间长于对照组[(75.1±20.1)min比(56.0±18.9)min], 术中出血量多于对照组[(79.2±23.0)mL比(57.8±16.3)mL], 双侧囊肿、严重盆腔粘连、合并子宫腺肌病和r-AFS分期为Ⅳ期比例以及r-AFS评分均高于对照组[54.7%(52/95)比34.9%(29/83), 90.5%(86/95)比53.0%(44/83), 41.1%(39/95)比22.9%(19/83), 71.6%(68/95)比43.4%(36/83), (61.8±22.1)分比(39.4±19.1)分], 组间比较差异均有统计意义(t=6.50、P<0.001, t=7.06、P<0.001, χ2=8.27、P=0.016, χ2=31.65、P<0.001, χ2=6.65、P=0.010, χ2=14.69、P=0.002, t=7.18、P<0.001)。观察组患者术后用药比例高于对照组[98.9%(94/95)比92.8%(77/83)], 差异有统计意义(χ2=4.47、P=0.034)。观察组术后妊娠35例, 均活产(100.0%);对照组妊娠38例, 自然流产3例, 活产35例(92.1%)。两组妊娠结局比较差异无统计学意义(χ2=2.88, P=0.090)。结论 OMA合并DIE相对未合并DIE患者疼痛症状和盆腔粘连程度更重, r-AFS评分更高且分期为Ⅳ期者更多见, 但二者术后总复发情况和生育结局差异不大。