骨质疏松性椎体骨折椎体成形术术后处理策略和内固定翻修适应证研究

作者：吴晓淋; 相宏飞; 张国庆; 丁文元; 郭柱; 王岩; 张弛; 王荣环; 胡有谷; 张英泽; 陈伯华^*

来源：中华创伤骨科杂志, 2019, (08).

• 骨质疏松
• 椎体成形术
• 骨折固定术,内
• 翻修
• 适应证

目的 探讨骨质疏松性椎体骨折初次经皮椎体成形术(PKP/PVP)术后处理策略和内固定翻修的适应证。方法 回顾性分析2008年1月至2019年1月青岛大学附属医院骨科行单节段PKP/PVP术676例患者资料。其中637例未做处理常规康复,其余39例初次手术"失败"的患者分为3个组：保守治疗组19例(含拒绝翻修手术患者3例),KP/VP翻修组12例,内固定翻修组8例。提取所有患者原始CT扫描数据应用Mimics 17.0软件计算骨水泥弥散减积率(Vx)。对翻修率与Vx近似量化值进行相关性回归分析。对39例初次手术后"失败"患者均进行意识状态的格拉斯哥昏迷评分(GCS),然后对于翻修患者手术策略拟定流程。KP/VP翻修组和内固定翻修组患者术前、末次随访时测量和记录脊柱后/侧凸角度(cobb角)、骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)、矢状面偏移(SVA)、疼痛视觉模拟评分量表(VAS),计算并比较两组患者术前与末次随访时各指标差值,分别用Δcobb、ΔPI、ΔPT、ΔSS、ΔSVA、ΔVAS表示。结果 骨质疏松性椎体骨折应用内固定翻修策略病例发病率为1.18%(8/676)。椎体骨水泥弥散减积率Vx与翻修率符合相关关系y=0.53+0.04x(P<0.05)。对翻修率进行回归分析可知Vx与翻修率成正相关关系(r2=0.860,P=0.001)；拟合曲线呈相关关系分布(r2=0.916,P=0.001)。39例患者GSC评分：正常31例,轻度意识障碍6例,中度意识障碍2例。KP/VP翻修组和内固定翻修组PKP/PVP术后"失败"骨质疏松性椎体骨折患者性别、年龄、VAS评分改善情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。KP/VP翻修组和内固定翻修组Δcobb(6.3°±7.5° vs.19.2°±14.8°)比较差异有统计学意义(P<0.05),但两组ΔPI(4.1°±5.2° vs.3.3°±6.7°)、ΔPT(0.7°±4.6° vs.0.4°±3.2°)、ΔSS(3.7°±6.2° vs. 3.1°±5.3°)、ΔSVA[(－3.2±11.9)mm vs.(－7.9±9.5)mm],比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 首次PKP/PVP手术结果对内固定翻修决策有较大影响,特别是初次椎体骨水泥灌注弥散方式、程度,其与再次翻修率有相关性。手术翻修方案应依据临床症状及进展程度分级分路径选择,内固定手术翻修方案应在保证患者生存质量的前提下以"解决症状"和"适度矫型"为原则个体化制定。

• 单位
  河北医科大学第三医院; 青岛大学附属医院