术后即刻基于计算流体力学的造影血流储备分数对冠心病患者临床结局的影响

作者：文新艳; 方舒; 杨帆; 范芳芳; 周佐邑; 郑博; 龚艳君^*; 霍勇

来源：中国介入心脏病学杂志, 2023, 31(06): 432-439.

DOI：10.3969/j.issn.1004-8812.2023.06.005

• 冠心病
• 经皮冠状动脉介入治疗
• 主要不良心血管事件
• 血流储备分数
• 预后

目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后即刻基于计算流体力学的造影血流储备分数（post-PCI caFFR）对冠心病患者临床预后意义。方法 回顾性入选CAF研究队列中2013年8月至2020年12月在北京大学第一医院完成冠状动脉CT血管造影检查后行PCI的冠心病患者729例。采集患者人群基线信息，测量post-PCI caFFR，并采集随访信息。以主要不良心血管事件（MACE，包括心原性死亡、非致死性心肌梗死和缺血驱动的血运重建）为主要研究终点。次要研究终点为全因死亡、任何原因的血运重建。通过时间依赖的受试者工作特征（ROC）曲线计算预测MACE风险最佳postPCI caFFR值，根据该值进行分组。绘制不同组别MACE的Kaplan-Meier曲线。使用Cox比例风险模型分析post-PCI caFFR与临床各结局指标的关系。结果 729例患者中，男性517例（70.92%），平均年龄（64.40±10.31）岁。平均随访（4.29±2.11）年中，共14例（1.92%）患者失访。ROC曲线分析显示postPCI caFFR最佳界值为0.86,424例患者post-PCI caFFR>0.86。Post-PCI caFFR>0.86的患者发生MACE风险显著低于post-PCI caFFR≤0.86的患者（7.00%比14.62%,P=0.001），其中缺血驱动的血运重建风险降低为主要驱动因素（6.52%比11.63%,P=0.017）。此外，post-PCI caFFR>0.86的患者发生任何原因的血运重建的风险也显著低于post-PCI caFFR≤0.86的患者（13.53%比19.60%,P=0.029）。通过Cox比例风险模型post-PCI caFFR≤0.86对临床结局的影响进行单因素和多因素回归分析，结果提示postPCI caFFR≤0.86是临床结局的独立影响因素。经多因素调整后post-PCI caFFR≤0.86的患者MACE发生风险升高1.33倍（HR 2.33,95%CI 1.44～3.77,P=0.001），非致死性心肌梗死的发生风险升高2.06倍（HR 3.06,95%CI 1.06～8.80,P=0.038），任何原因的血运重建的发生风险升高0.54倍（HR 1.54,95%CI 1.06～2.24,P=0.023）。结论 post-PCI caFFR≤0.86的患者MACE风险显著增加，主要由缺血驱动的血运重建导致，提示post-PCI caFFR对预后的预测价值。

• 单位
  北京大学人民医院; 北京大学第一医院