不同病程非动脉炎性前部缺血性视神经病变视盘结构及血管密度的初步观察

作者：汪宇涵; 马瑾; 干霖洋; 张夏; 王旭倩; 丑玉宇; 王雪娇; 孙子系; 陶枳言; 钟勇^*

来源：中华眼科杂志, 2019, 55(09): 677-686.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2019.09.010

• 视神经病变, 缺血性
• 视盘
• 局部血流
• 体层摄影术, 光学相干
• 血管造影术

目的比较急性期、慢性期非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)患者与具有小视杯结构的健康人相同解剖结构下视盘周围血流变化及其相关因素。方法病例对照研究。收集2017年2月至2018年9月就诊于北京协和医院眼科的NAION单眼发病患者及同期具有小视杯结构的健康志愿者。病程≤3个月的患者归为NAION急性期组, 病程>3个月的患者归为NAION慢性期组, 健康志愿者为对照组。所有受检者行最佳矫正视力、眼压、裂隙灯联合前置镜检查并测量眼轴长度, 采用相干光层析成像术测量视网膜神经纤维层(RNFL)及视网膜神经节细胞复合体(GCC)厚度, 采用相干光层析血管成像术测量视盘血管密度;NAION患者行视野检查。采用方差分析、非参数Mann-WhitneyU检验及Spearman相关性分析进行统计学分析。结果 NAION急性期组患者16例, 年龄(57±9)岁, 男性6例, 女性10例;NAION慢性期组患者17例, 年龄(56±10)岁, 男性7例, 女性10例;对照组15名, 年龄(57±10)岁, 男性6名, 女性9名;3组受检者年龄、性别差异无统计学意义(均P>0.05)。NAION慢性期组患眼RNFL厚度为(78±38)μm、GCC厚度为(75±19)μm, 均小于急性期组患眼[(191±99)μm及(98±28)μm, t=4.389、2.758, 均P<0.05];NAION慢性期组患眼中位杯盘面积比为0.18(0.11, 0.31)、杯盘垂直直径比为0.45(0.39, 0.56), 杯盘水平直径比为0.39(0.28, 0.54), 均大于急性期组患眼[0.05(0.01, 0.18)、0.22(0.11, 0.41)、0.20(0.07, 0.42), U=212.000、208.000、205.000, 均P<0.05], 差异均有统计学意义。NAION急性期组患眼视盘血管密度为45%±7%, 慢性期组患眼视盘血管密度为41%±8%, 均低于对照组(53%±6%), 差异均有统计学意义(t=3.705, 4.940;均P<0.01);视盘周围除鼻侧下方NAION慢性期组患眼毛细血管密度(36%±8%)低于急性期组患眼(42%±7%, P=0.039)外, 其余区域毛细血管密度慢性期组患眼与急性期组患眼差异均无统计学意义(均P>0.05)。NAION急性期组8/16的患眼可见毛细血管曲折及相对位置的片状血流密度降低、视野缺损。相关性分析显示NAION患者视盘血管密度与最佳矫正视力、视野平均缺损值、杯盘面积比、GCC局部丢失容积及GCC总体丢失容积均呈负相关(r=-0.510、-0.733、-0.372、-0.532、-0.648, 均P<0.01), 与GCC、RNFL厚度均呈正相关(r=0.604、0.508, 均P<0.01)。结论 NAION急性期和慢性期视盘血管密度均有显著的减少, 其中NAION慢性期鼻侧下方毛细血管密度较急性期显著减少。NAION视盘血管密度与视力、视野平均缺损值、视盘结构、RNFL和GCC厚度变化相关。(中华眼科杂志, 2019, 55:677-686)

• 单位
  北京协和医学院; 中国医学科学院; 北京协和医院