不同eGFR公式与ACR联合应用在肾功能损伤高危人群中的临床价值

作者：徐文俊; 李甲勇; 李会丹^*

来源：检验医学, 2021, 36(01): 13-19.

• 估算肾小球滤过率
• 尿白蛋白/肌酐比值
• 肾功能损伤

目的探讨不同估算肾小球滤过率(eGFR)公式与尿白蛋白/肌酐比值(ACR)联合应用对高危人群肾功能损伤或早期肾功能降低的检出价值。方法收集850例慢性肾病(CKD)患者的临床资料,包括性别、年龄、身高、体质量、血清肌酐(SCr)、血清胱抑素C(CysC)、ACR、血清尿素、血清尿酸(UA)、基于99m锝-二乙烯三胺五乙酸(99mTC-DTPA)肾动态显像法的测量肾小球滤过率(mGFR)及基础病史等。分别采用3种基于SCr的eGFR公式(CKD-EPI 2009SCr公式、简化MDRD方程和改良MDRD方程)、6种基于CysC的eGFR公式(CKD-EPI 2012CysC公式、Grubb公式、Arnal-Dade公式、Rule公式、Macisaac公式、Tan公式)和1种基于CysC、 SCr联合检测的eGFR公式(CKD-EPI 2012SCr-CysC公式)计算eGFR。采用Spearman相关分析评估不同eGFR结果之间及与mGFR之间的相关性。采用Bland-Altman一致性分析评价eGFR与mGFR的一致性。结果男、女性CKD患者基于SCr的eGFR水平均高于mGFR(P<0.01),基于CysC的eGFR水平均低于mGFR(P<0.01)。基于SCr的eGFR结果之间、基于CysC的eGFR结果之间以及各eGFR结果与mGFR之间均呈正相关(P<0.01)。基于SCr的3种eGFR公式计算出的eGFR与mGFR的平均偏差为-4.2～-20.8 mL/(min·1.73 m2),高估了患者的肾小球滤过率(GFR);基于CysC的6种eGFR公式计算出的eGFR与mGFR的平均偏差为3.7～16.9 mL/(min·1.73 m2),低估了患者的GFR;基于SCr与CysC联合检测的eGFR公式计算出的eGFR与mGFR的平均偏差为9.6 mL/(min·1.73 m2),低估了患者的GFR。对于eGFRCKD-EPI 2009SCr漏检的G2期患者,eGFRMacisaac和ACR可分别检出79.2%和55.8%的患者,二者联合应用可检出87.7%的患者;对于eGFRCKD-EPI2009SCr漏检的G3期～G5期患者,eGFRMacisaac和ACR可分别检出43.3%和61.1%的患者,二者联合使用可检出73.3%的患者。在G2期患者中,eGFRCKD-EPI 2009SCr、eGFRMacisaac和ACR联合应用可将检出率提高至94.4%;在G3期～G5期患者中,可提高至91.7%。结论 eGFRCKD-EPI 2009Scr、eGFRMacisaac和ACR联合应用可以显著提高高危人群中肾功能损伤及早期肾功能下降者的检出率。

• 单位
  上海交通大学