直肠癌术后调强放疗降低S2/S3以上计划靶区剂量的临床效果

作者：杨俊昌; 姚成云^*; 孙晓奕; 吴堂兵; 赵明宏; 夏春军

来源：中国肿瘤外科杂志, 2023, 15(05): 469-475.

• 直肠肿瘤
• 放射疗法,调强适形
• 药物疗法,联合
• 同步推量
• 急性不良反应

目的 探讨Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后调强放疗(IMRT)降低S2/S3以上计划靶区(PTV)剂量对小肠高剂量照射体积及患者生存情况的影响。方法 选取2017年3月1日至2019年9月30日建湖县人民医院收治的60例Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后患者，随机分为对照组(计划Ⅰ,30例)和试验组(计划Ⅱ,30例)。对照组PTV为全盆腔淋巴结引流区，剂量为50 Gy/25 f。试验组S2下缘以下淋巴结引流区为高危区(PTV1)剂量为50 Gy/25 f,以及S2下缘以上淋巴结引流区为低危区(PTV2)剂量为45 Gy/25 f。评估两组靶区均匀性指数(HI)、适形度指数(CI)及危及器官剂量参数[包括小肠45 Gy、50 Gy受照射体积(cc),小肠V10、V20、V30、V40、V45、V50和膀胱V20、V30、V40、V45、V50]。患者术后均接受以卡培他滨为基础的同期化疗及辅助化疗。随访记录患者放化疗急性不良反应的发生情况，统计总生存(OS)、无局部复发生存(LRFS)和无远处转移生存(DMFS)。结果 对照组、试验组HI分别为0.053±0.004、0.055±0.006,CI分别为0.681±0.033、0.688±0.030,组间差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组小肠V50、V45低于对照组(P<0.05),而两组小肠V10、V20、V30、V40及膀胱V20、V30、V40、V45、V50差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组发生放射性肠炎以0、1级为主，对照组以1、2级为主(P<0.05),两组放射性膀胱炎、放射性皮炎、白细胞减少、血小板减少、血红蛋白减少差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组1、3年LRFS分别为93.3%、83.3%,试验组为93.3%、86.7%;对照组1、3年DMFS分别为96.7%、80%,试验组为93.3%、83.3%;对照组1、3年OS分别为100%、86.7%,试验组为100%、90%,两组LRFS、DMFS、OS差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后IMRT降低S2/S3以上PTV剂量可缩小小肠V45、V50高剂量受照体积，降低急性放射性肠炎发生率，且对近期生存情况无明显影响。

• 单位
  江苏省肿瘤医院; 建湖县人民医院