血液灌流对维持性血液透析患者蛋白质能量消耗及长期预后的影响

作者：达静静; 孙月; 陈金春; 李倩; 杨宇齐; 何珊; 杨能源; 何平红; 胡英; 龙艳君; 袁静; 查艳^*

来源：中华医学杂志, 2023, 103(08).

• 肾透析
• 血液灌流
• 蛋白质能量消耗
• 维持性血液透析

目的探讨血液灌流(HP)联合血液透析(HD)治疗对维持性HD(MHD)患者蛋白质能量消耗(PEW)及长期预后的影响。方法前瞻性多中心队列研究。选取2015年7月至2021年7月贵州省23家血液透析中心规律透析并完成PEW评估的成年MHD患者。收集研究对象的人口学特征、人体物理测量指标、实验室指标、三日饮食日记及HP治疗资料。根据是否接受HP、HP治疗频率及灌流器容量类型进行分组比较。采用多因素logistic回归模型和Cox比例风险回归模型分析HP治疗对MHD患者PEW发生风险的影响, Kaplan-Meier法绘制生存曲线。结果共纳入4 623例MHD患者, 男2 789例, 女1 834例, 年龄(53.7±15.9)岁, 透析龄64.3(44.3, 92.3)个月。3 429例(74.2%)MHD患者进行HD+HP治疗, 1 194例(25.8%)未进行HP治疗。根据国际肾脏营养与代谢学会(ISRNM)2008诊断标准评估PEW发生率为26.0%(1 204/4 623)。多因素logistic回归分析结果显示, 女性(OR=2.48, 95%CI:1.55～3.95, P<0.001)、糖尿病(OR=1.75, 95%CI:1.08～2.83, P=0.024)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)(OR=1.02, 95%CI:1.01～1.03, P=0.003)是发生PEW的危险因素, 接受HD+HP治疗(OR=0.51, 95%CI:0.31～0.87, P=0.012)和甘油三酯水平升高(OR=0.62, 95%CI:0.48～0.80, P<0.001)是其保护因素。多因素Cox回归分析结果显示, 2次/月(HR=0.40, 95%CI:0.17～0.95, P=0.037)、3次/月(HR=0.44, 95%CI:0.23～0.85, P=0.014)和4次/月(HR=0.54, 95%CI:0.34～0.85, P=0.008)HP治疗频率, 以及HA130(HR=0.57, 95%CI:0.36～0.89, P=0.014)和HA230(HR=0.30, 95%CI:0.15～0.63, P=0.001)灌流器类型对MHD患者PEW的发生具有保护作用。随访33(24, 48)个月, 全因死亡率为11.3%(521/4 623)。Kaplan-Meier分析结果显示HP治疗频率4次/月组(χ2=36.78, P<0.001)和HA230灌流器组(χ2=9.46P=0.002)MHD患者生存率最高。结论接受HP联合HD治疗是MHD患者发生PEW的保护因素, HP治疗频率2～4次/月及灌流器HA130、HA230联合HD可降低MHD患者PEW和全因死亡风险。

• 单位
  贵州水矿控股集团有限责任公司总医院; 贵州省人民医院; 首钢水城钢铁（集团）有限责任公司总医院