铥激光剜切术治疗高龄高危超大体积前列腺

作者：荆翌峰; 崔迪; 王小海; 朱依萍; 阮渊; 赵福军; 韩邦旻; 夏术阶

来源：中国激光医学杂志, 2021, 30(01): 23-24.

目的:探讨铥激光剜切术治疗高龄高危超大体积前列腺的疗效和安全性。方法:回顾性分析2017年12月至2020年4月,高龄高危超大体积前列腺患者52例,年龄80～91岁,平均86岁。至少合并2种以上心、脑、肺等内科疾病。前列腺体积151～250 ml,平均172 ml。术前IPSS评分18～25分,平均22分。术前最大尿流率(maximum urinary flow rate,Qmax) 5.3～11.8 ml/s,平均8.5 ml/s。利用铥激光剜切术治疗,治疗功率100 W,在前列腺中叶精阜前方处切成倒U形标志槽,达外科包膜平面。分别在5点和7点处切开组织,从膀胱颈部至精阜前标志槽,深达包膜,沿此平面将中叶整块切除推至膀胱。直视下辨认尿道外括约肌,在括约肌近端切开12点组织,向两侧扩展至1点至11点范围额,直达膀胱颈部。沿6点处的平面在外括约肌内侧用激光切断前列腺尖部,分别将两侧叶整块推入膀胱。用组织粉碎器将膀胱内的前列腺组织粉碎吸出。结果:52例患者手术时间35～83 min,平均45 min。术中出血均<30 ml。术后膀胱冲洗12～20 h,留置导尿管时间48 h。52例患者拔管后均排尿通畅,无一例出现即刻尿失禁。术后随访时间6～12个月,平均9.2个月。术后1个月Qmax为18.5～27.5 ml/s,平均23.3 ml/s;术后3个月Qmax21.3～27.7 ml/s,平均24.6 ml/s;术后6个月Qmax20.2～27.2 ml/s,平均22.5 ml/s;术后12个月Qmax19.1～26.6 ml/s,平均21.6 ml/s。结论:铥激光剜切术治疗高龄高危超大体积前列腺安全,有效。术中不用推剥暴露外科包膜,而是全程汽化切割,保证了清晰的手术视野,减少出血量。将组织整块推入膀胱,利用粉碎器快速取出组织,相比直接汽化切割而言,明显缩短了手术时间,降低了高龄高危患者的麻醉风险。

• 单位
  上海市第一人民医院