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摘要
目的 应用子宫肌电活动监测技术探讨产程中早期连续硬膜外自控分娩镇痛(patient-controlled epidural analgesia, PCEA)对子宫肌电活动及分娩结局的影响。方法 本研究为前瞻性研究。选择2015年1月至2018年10月在广州市妇女儿童医疗中心自然临产且分娩的单胎、头位初产妇240例,将其中自愿接受分娩镇痛者随机分为早期PCEA组和晚期PCEA组,不愿意接受分娩镇痛者作为无PCEA组。早期PCEA组产妇在宫口开0～3 cm即实施PCEA；晚期PCEA组产妇宫口开3～6 cm给予PCEA；无PCEA组产妇全程无PCEA。比较产妇使用PCEA前及使用PCEA后1及2 h的视觉模拟评分(visual analogue score, VAS)及子宫肌电活动。比较各组的分娩满意度、第一产程时间、产后2 h出血量、分娩结局和新生儿Apgar评分。采用多因素方差分析、重复测量的方差分析、LSD-t检验及χ2检验进行统计学分析。结果 在早期PCEA组和晚期PCEA组,PCEA后1 h VAS均低于无PCEA组[(2.08±1.34)和(2.00±1.28)与(7.65±1.04)分,LSD-t值分别为－27.713和－27.663]和同组PCEA前[分别为(7.65±0.91)和(7.62±0.86)分,LSD-t值分别为－32.879和－33.349],PCEA后2 h VAS也低于无PCEA组[(1.63±1.53)和(1.41±1.56)与(7.66±0.87)分,LSD-t值分别为－27.018和－27.823]和同组PCEA前(LSD-t值分别为－31.379和－32.718),差异均有统计学意义(P值均<0.001)。早期PCEA组孕妇的分娩满意度高于晚期PCEA组[80.0%(72/90)与61.1%(55/90)],且均高于无PCEA组[20.0%(12/60)],差异均有统计学意义(P值均<0.01)。3组间第一产程时间、产后2 h出血量、缩宫素使用率、中转剖宫产率、新生儿出生体重及Apgar评分差异无统计学意义(P值均>0.05)。使用PCEA前以及PCEA后2 h,3组产妇子宫肌电活动各参数差异均无统计学意义(P值均>0.05)。早期PCEA组产妇PCEA后1 h爆发波个数为(4.80±2.49)个、持续时间为(34.41±1.21)s、功率谱峰值频率为(0.36±0.08)Hz、均方根为(0.05±0.04)mV、总功率为(4.33±0.51)pV2,晚期PCEA组产妇PCEA后1 h爆发波个数为(5.54±3.04)个、持续时间为(36.94±1.18)s、功率谱峰值频率为(0.36±0.07)Hz、均方根为(0.05±0.05)mV、总功率为(5.36±0.59)pV2,均低于无PCEA组[分别为(9.67±2.44)个、(41.68±1.53)s、(0.48±0.05)Hz、(0.07±0.05)mV、(9.90±1.43)pV2],差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论 PCEA对子宫肌电活动的影响与实施时间无关,早期PCEA可尽快减轻产妇疼痛,提高分娩镇痛效果及满意度,母婴安全,不增加剖宫产率。
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