术前血液学相关指标预测抗菌药物骨水泥旷置术结果的临床价值

作者：黄金承; 王庆凯; 宋振宇; 高宗炎; 陈骁; 代志鹏; 郑稼; 金毅^*

来源：中华外科杂志, 2023, 61(08).

• 关节成形术, 置换
• 感染
• 抗菌药物骨水泥
• 假体周围感染
• 预测
• 失败

目的探讨术前血液学相关指标对预测抗菌药物骨水泥旷置术效果的价值。方法回顾性分析河南省人民医院骨科2016年6月至2020年10月收治的接受抗菌药物骨水泥旷置术治疗的70例假体周围感染患者的临床资料。其中男性28例, 女性42例, 年龄(65.5±11.9)岁(范围:37～88岁)。根据旷置术后感染是否被控制, 将患者分为成功组和失败组, 比较两组患者术前实验室检查结果, 包括C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、ESR与CRP的比值(ESR/CRP)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、血红蛋白(HB)、淋巴细胞计数(TLC)、白蛋白、纤维蛋白原(FIB), CRP与白蛋白的比值(CAR)及预后营养指数(PNI)等。组间比较采用独立样本t检验或χ2检验。绘制受试者工作特征(ROC)曲线, 分析术前实验室检查指标预测旷置术治疗假体周围感染失败的曲线下面积(AUC)、最佳诊断阈值、灵敏度及特异度。结果患者随访时间均大于2年, 旷置术成功者55例, 失败者15例, 旷置术整体失败率为21.4%。成功组患者术前的CRP(35.9±16.2)mg/L、PLT(280.0±104.0)×109/L、CAR 1.3±0.8, 均低于失败组[CRP(71.7±47.3)mg/L, PLT(364.7±119.3)×109/L及CAR 2.5±2.0], 差异均有统计学意义(P值均<0.05)。成功组患者术前的ESR/CRP 为3.3±3.1、白蛋白为(35.3±5.2)g/L、PNI为43.6±6.2, 均高于失败组[ESR/CRP 1.6±1.4、白蛋白(31.3±4.8)g/L及PNI 39.2±15.1], 差异均有统计学意义(P值均<0.05)。通过ROC曲线分析发现, CRP预测旷置术失败的AUC、最佳阈值、灵敏度、特异度分别为0.776(95%CI:0.660～0.867)、35.4 mg/L、86.7%、67.3%;ESR/CRP的上述结果分别为0.725(95%CI:0.605～0.825)、1.0、60.0%、78.2%, CAR为0.772(95%CI:0.656～0.863)、1.1、86.7%、67.3%。结论假体周围感染患者术前CRP、ESR/CRP及CAR在预测旷置术失败时具有较高价值;CRP>35.4 mg/L、ESR/CRP≤1.0及CAR>1.1, 可为预测抗菌药物骨水泥旷置术治疗失败提供参考。

• 单位
  河南大学; 河南省人民医院; 郑州大学