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摘要
目的:探讨二氧化碳气膀胱情况下实施经尿道膀胱肿瘤整块切除的可行性及疗效。方法:对2018年8月收治1例膀胱肿瘤患者实施气膀胱下经尿道膀胱肿瘤整块切除术。患者全麻下取截石位,二氧化碳气膀胱压力设定为1.463 kPa(11 mmHg)。充气情况下直视插入电切镜,首先行膀胱镜检查。按照精准经尿道膀胱肿瘤切除的方法,以单极针状电极距离肿瘤基底边缘0.5 cm的正常膀胱黏膜进行电灼,再将针尖插入膀胱壁内,将组织向远离膀胱壁的方向牵拉,电切切断组织。沿肿瘤基底进行锐性结合钝性分离,直至完整切除整个肿瘤。通过取瘤器完整取出肿瘤。留置尿管后以生理盐水持续膀胱冲洗。术后24 h内给予盐酸吡柔比星膀胱灌注。结果:患者肿瘤位于输尿管开口外上方膀胱左侧壁,在CO2充盈膀胱情况下,以针状电极完整切除肿瘤。术中动脉血气分析CO2分压正常,无闭孔神经反射,无明确出血。手术历时15 min,整块切除肿瘤后完整取出,肿瘤直径1.5 cm。病理报告为膀胱低级别尿路上皮癌,未侵犯肌层,切缘阴性。术后2 d拔除尿管,术后3个月行膀胱镜检查见膀胱内创面愈合良好,术后随访1年未见肿瘤复发。结论:CO2气膀胱下应用针状电极可以实施膀胱肿瘤整块切除。该术式具有不需灌洗液、无尿外渗、无闭孔神经反射、无出血、无肿瘤播散、可整块切除肿瘤等优点,处理复杂膀胱肿瘤时具有优势。
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