输尿管软镜钬激光碎石技术治疗CT值≥1200 HU肾结石的碎石方式选择

作者：吴忠; 高鹏; 王路加; 张元芳; 丁强

来源：中国激光医学杂志, 2021, 30(01): 26.

• 肾结石
• 粉末化
• 钬激光碎石

目的:探讨输尿管软镜碎石术(retrograde intrarenal surgery,RIRS)治疗CT值≥1 200 HU的肾结石的有效性和安全性。方法:前瞻性研究2017年9月至2019年9月,肾结石(CT值≥1 200 HU)患者447例,应用RIRS治疗,根据碎石方式的不同随机分为:(1)粉末化组:患者148例,平均结石大小1.8 cm(0.9～2.2 cm),平均结石CT值为1 452 HU(1220～1 982 HU),应用粉末化模式进行碎石。(2)碎块化组患者147例,平均结石大小为1.9 cm(0.8～2.3 cm),平均结石CT值为1 550 HU(1231～2010 HU)。应用碎块化模式进行碎石,再用套石篮取石。(3)联合模式(粉末化+碎块化)组患者152例,平均结石大小为1.9 cm(0.7～2.5 cm),平均结石CT值为1 605 HU(1 310～1 998 HU)。先应用粉末化模式对结石外周比较松脆的部分进行粉末化碎石,结石中间或核心比较坚硬的部分应用碎块化模式进行碎石,再用套石篮将较大的结石碎块取出。三组间结石大小和结石CT值均无明显差异(P>0.05)。结石排净定义为:术后2周复查KUB平片和B超未发现任何结石或无症状结石碎片<2mm。结果:(1)粉末化组分别与碎块化组和联合模式组相比,虽然输尿管软镜鞘的使用率和治疗费用偏低,但结石排尽率较低、需要再次手术率以及并发症发生率都较高。(2)联合模式组与碎块化组相比,虽然两组在输尿管软镜鞘使用率、结石排尽率、需要再次手术率以及并发症发生率等方面均相似,但联合模式组治疗费用更低、手术时间更短。结论:联合碎石模式(粉末化+碎块化)是应用RIRS技术治疗CT值≥1 200 HU的肾结石更适合的治疗方法。

• 单位
  复旦大学; 复旦大学附属华山医院