疑似急性冠脉综合征患者的高敏心肌钙蛋白Ⅰ与临床危险评分

作者：陈宝和

来源：创伤与急诊电子杂志, 2019, 7(04): 238.

• 高敏肌钙蛋白
• 危险分层

背景:高敏心脏肌钙蛋白检测有助于鉴别急诊科低风险心肌梗死患者。旨在确定增加临床风险评分是否会提高早期排除心肌梗死途径的安全性。方法:在1935例疑似急性冠脉综合征患者中,我们评价了两种排除途径单独或联合低危心肌梗死溶栓治疗(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI;TIMI血流分级0级或1级)、急性冠脉事件全球登记(global registry of acute coronary events,GRACE;≤108例)、急诊胸痛评分(emergency department assessment of chest pain score,EDACS;<16分),或HEART评分(病史、心电图、年龄、危险因素、肌钙蛋白;≤3分)的安全性和有效性。欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,E S C) 3 h路径使用单一诊断临界值(第9 9百分位),而评价急性冠脉综合征患者的高敏度肌钙蛋白(high-sensitivity troponin in the evaluation ofpatientswithacutecoronarysyndrome,HighSTEAC)路径采用不同的临界值来排除(<5ng/L)和纳入(大于第99百分位)心肌梗死。结果:14.3%(276/1935)的患者在纳入过程中或30d内发生心肌梗死或心源性死亡。ESC路径排除了70%,27例漏诊事件的阴性预测值为97.9%(95%可信区间97.1%～98.6%)。增加HEART评分≤3分的使ESC路径排除的比例降低到25%,但将阴性预测值提高到99.7%(95%可信区间99.0%～100%;P <0. 0 0 1)。High-STEACS路径排除6 5%,3例漏报事件的阴性预测值为99.7%(95%可信区间99.4%～99.9%)。没有任何一个危险评分提高HighSTEACS路径的阴性预测值,但均降低了被排除的比例(24%～47%,均P<0.001)。结论:临床危险评分显著提高了ESC 3h路径的安全性,该路径依赖于第99百分位的单个心脏肌钙蛋白临界值来判断和排除心肌梗死。正如在HighSTEACS路径中应用的那样,在使用较低的临界值来排除心肌梗死的情况下,用危险评分来排除心肌梗死的患者比例将降低50%,而没有提高安全性。

• 单位
  福建医科大学