重症监护室多发肋骨骨折患者胸腔镜内固定治疗时机分析

作者：陈超; 胡春晖; 王存真; 牛京京; 秦秉玉; 邵换璋^*

来源：中国内镜杂志, 2023, 29(03): 1-7.

• 多发肋骨骨折
• 胸腔镜内固定术
• 机体免疫
• 炎症因子
• 应激因子
• 并发症

目的 分析不同手术时机胸腔镜内固定对重症监护室（ICU）多发肋骨骨折（MRF）患者机体免疫因子、炎症因子、氧化应激因子、并发症以及骨折愈合的影响，评估不同手术时机的利弊。方法 回顾性分析2017年12月-2021年2月该院105例行胸腔镜内固定治疗的MRF患者的临床资料，据手术时机不同分为观察组（发病72 h内进行手术）和对照组（发病≥72 h进行手术），对比两组患者手术指标和术后短期恢复情况，记录术后7 d相关损伤指标、免疫因子、炎症因子和氧化应激因子水平，记录并发症发生率和术后3个月骨折愈合情况。结果 与对照组比较，观察组下床时间和拔管时间更早，疼痛时间和住院时间更短，术后合并伤程度评分更高，损伤严重程度评分（ISS）更低，差异均有统计学意义（P <0.05）；术后7 d，两组患者CD4+、CD3+和CD4+/CD8+升高，且观察组高于对照组，两组患者CD8+降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）；术后7 d，两组患者白细胞介素-6 (IL-6)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、晚期氧化蛋白产物（AOPP）和丙二醛（MDA）降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）；观察组并发症总发生率（3.64%）低于对照组（28.00%），差异有统计学意义（P <0.05）；术后3个月观察组愈合率（87.27%）高于对照组（68.00%），差异有统计学意义（P <0.05）。结论 与发病72 h后行胸腔镜内固定术比较，更早治疗能使ICU中的MRF患者术后恢复更快，能更快缓解机体应激、疼痛和炎症反应，减少胸肺损伤，解除免疫抑制，降低并发症发生率。

• 单位
  河南省人民医院; 郑州大学; 郑州大学第一附属医院